医疗质量考核表12

临床医疗各科室医疗质量通用考核表（100分） 科室日期得分 考核内容 考核方法与评分标准 分值 扣分 存在的问题 1、依法执业 抽查的病历中，发现有不具备独立执业的人员或超范围执业， 报院办公会讨论处罚。一票否决。 10 2、认真履行岗位职 责，遵守劳动纪律 迟到一人扣1分，迟到达半小时扣2分；经查擅离职守扣5分； 旷工与擅离职守，另行处理。 10 3、行为规范 以病员投诉核实为准，态度不好一次扣2分，吵架扣5分并另 行处理。 5 4、执行首诊负责 制，无推诿、拒诊、 遗弃病人 查实扣5分，情节严重报院办公会讨论处罚 5 5、医患沟通 尊重患者权利 3日内无医患沟通及记录，每次扣0. 5分，记录简单不全面扣 0.5分，缺相关知情同意书扣5分 5 6、医疗技术准入 凡擅自开展新技术、新项目，查实扣5分，另报院办公会讨论 处罚 5 7、合理用药 重点查抗菌药、营养药、激素，凡无指征使用每项扣1分；抗 菌素不合理联合使用扣1分；选用抗菌药物不当扣1分。 5 考核内容 考核方法与评分标准 分值 扣分 存在的问题 8、合理检查 查阅当月病历，凡发现应检查未检查或者无指征的检查项目， 每项扣1分；特殊检查未征得病员及家属同意扣1分；查当月X 光片，阳性率＜70分别扣1分 10 9、合理治疗 查阅病历，无适宜治疗计划扣1分；特殊治疗未征得病员及家 属同意扣1分；输血无明确指征扣1分 10 10、查对制度 每发现一次违规者扣5分 5 11、科内质控 未做到扣5分 5 12、各科室各质控 报表数据准确，上 报医教科 内容不准确一次扣1分；不及时上报每次扣3分；未上报扣5 分 5 13、“三基三严”培 训、考核 “基础理论、基本知识、基本技能”合格率达100, 1人以上 不合格扣5分 5 14、医疗安全 小差错一次扣5分；重大差错扣10分，医疗事故另行处理 15 儿科住院部医疗质量考核表（200分） 日期得分 考核内容 考核方法与评分标准 歹值 * 存在的问题 1、首诊负责制病人首先就诊的科室 为首诊科室，接诊医师为首诊医师，须 寿病人菌初步诊虻盛查、治疗、必救 等做到迅速、果断、正确 执行有缺陷，扣5分/例次，严重 违规或引发医患纠纷者，不得分， 另报院办公会讨论处罚 1 0 2、三级医师查房制（凡新入病人24小 时内要清主治医师查房；1周以内要看 主任或副主任医师以上查房。病危病人 每天，病重病人48小时内，病情稳定 病人7天内必须有上级医师查房） 查病程记录，每发现少查房1次 扣3分（询问病人了解住院医师 巡视病人的情况。）上级医师查房 实行审签制，一例审签不合格者 扣2分 2 0 3、分级护理制度根据医嘱执行分级 护理，严格执行各项诊疗及护理措施， 及时、准确、逐项填写护理记录 执行有缺陷，扣1分/例次；严重 违规或引发医患纠纷者，扣5分/ 例次，另报院办公会讨论处罚 1 0 4、疑难、危重病人讨论诊断困难疗 效不佳的病人应在1周内进行疑难病例 讨论 每少一次扣5分 1 0 5、死亡讨论死亡病例要求一周内讨 论；特殊病例、有医疗争议的病例应及 时讨论。尸检病例，待病理报告后，一 周甬进行 查对统计报表，每少一例记录登 记扣2分；仍论甬容记泉不完善 扣1分。免宛亡讨话扣10分 1 0 6、危重病人抢救抢救应及时、措施 有效、祐录完整；抢救药品、器材专人 悝皆，定彳立寇置,定量贮器，及时补充 抢救程序、记录不完善扣2分； 抢救药品及器材管理不到位扣2 分；相叔不反晓扣10分 1 0 7、接会诊通知后24小时内必须完成会 诊，急会诊10分钟内到位。会诊医师 原则上应具备主治医师以上资质 未及时会诊扣1分/次。（晚上的 急会诊，值班医师必要时请示二 线值班医师，完成会诊）。未完成 扣10分/次 1 0 考核内容 考核方法与评分标准 万值 存在的问题 8、查对制度严格执行三查七对制度， 无论直接或间接用于病人的各种治疗、 检查 发现一例扣1分 1 0 9、病历书写入院记录（入院24小时 内），音次病程录（入院8小时丙），拯 蔽记录（6小时内），肩孑呈记录应在规定 此间内完成 入院记录、首次病程录、抢救记 录茉茬规定谤间内完弥扣5分/ 洌次。痛程昆录采完成，扣3分/ 例次 2 0 10、病历归档及时。病人出院后3日内 病历应及时归档并书写规范、完善 不及时归档扣1分/份天 1 0 11、临床用血严格掌握输血适应症， 完善手续申报（一次用血超过2000ml 履行报觥丰续） 执行有缺陷，扣2分/例次；未执 行扣1。分，并按医院规定另行处 理 1 0 12、医嘱制度下达与执行必须是本院 具备注册执业医师资格与护士资格 执行医嘱制度有缺陷，扣5分/ 例次 1 0 13、入院、出院、转科、转院严格掌 握治疗的制度或程序（如专科专治） 发现一例扣2分 1 0 14、各种化验、检查申请单书写合格率 98 （具孤标催见检验章与择殊检 查申请单书写质量标准） 每降低2扣1分 1 0 15、辅助检查结果应及时记录、分析及 相应的处理意见 每发现一次违规，扣3分 2 0 16、执行医疗技术规范及操作常规 每发现一例违规者扣2分 1 0 17、交（接）班记录 交班内容应有新 入院、手朱、特殊盛查（治疗）、尧重 和落在隐患病人的病情和处理事项 交接班记录内容不完善，发现一 例缺陷扣1分，缺一次医生签字 扣1分 1 0 妇产科住院部医疗质量考核表（300分） 日期得分 考核内容 考核方法与评分标 准 分值 扣分 存在的问题 1、首诊负责制 病人首先就诊的科室为首诊科室，接诊医师 为首诊医师，须对病人的初步诊断、检查、治疗、抢救等做到 迅速、果断、正确 执行有缺陷，扣5分 /例次，严重违规或 引发医患纠纷者，不 得分，另报院办公会 讨论处罚 10 2、三级医师查房制（凡新入病人24小时内要有主治医师查房； 1周以内要有主任或副主任医师以上查房。病危病人每天，病 重病人48小时内，病情稳定病人7天内必须有上级医师查房） 查病程记录，每发现 少查房1次扣3分 （询问病人了解住 院医师巡视病人的 情况。）上级医师查 房实行审签制，一例 审签不合格者扣2 分 20 3、分级护理制度根据医嘱执行分级护理，严格执行各项诊 疗及护理措施，及时、准确、逐项填写护理记录 执行有缺陷，扣1分 /例次；严重违规或 引发医患纠纷者，扣 10分，另报院办公 会讨论处罚 10 4、疑难、危重病人讨论 诊断困难疗效不佳的病人应在1周 内进行疑难病例讨论 每