医疗质量控制方案2

医疗质量控制方案 南召县骨伤病医院 医疗质量是医院发展之本，优质的医疗质量必然产生良好的社会 效益和经济效益。为保证我院在医疗市场竞争中保持优势、不断发展, 特此制定全程医疗质量控制方案，以求正确有效地实施标准化医疗质 量管理。 一、指导思想 （一）、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到 离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制 流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的 日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的 落实。 （二）、以规章制度和医疗常规为依据，并不断修订完善。 （三）、强化各种医疗技术把关制度，如三级医师负责制度、会 诊制度和病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限度地引导 到正确的诊疗方案中。 四 、质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素 影响或多项诊疗活动协同作用的质量问题，进行专门调研，并制定全 面的干预措施。 二、管理体系 一 医院医疗质量控制 为了医院医疗质量而成立的质量控制小组。是医疗质量管理工作 的第一责任者。医疗质量控制办公室作为常设的办事机构。其职责分 述如下 1、质量控制小组的职责 1 、教育各级医务人员树立全心全意为患者服务的思想，改进 医疗作风，改善服务态度，增强质量意识，保证医疗安全，严防差错 事故。 2 审校医院内医疗、护理方面的规章制度，并制定各项质量评 审要求和奖惩制度。 3 、掌握各科室诊断、治疗、护理等医疗质量情况.及时制定 措施，不断提高医疗护理质量。 4 、对重大医疗、护理质量问题进行鉴定，对医疗护理质量中存 在的问题，提出整改要求。 5 、对院内有关医疗管理的体制变动，质量标准的修定进行讨 论，提出建议，提交院长办公会审议。 2、医疗质量控制办公室职责 1 、医疗质量控制办公室接受主管院长和医疗质量管理委员会 的 领导，对医院全程医疗质量进行监控。 2 、定期组织会议收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问 题，协调各科室质量控制过程中存在的问题和矛盾。 3 、抽查各科室住院环节质量，提出干预措施并向院长或医院 医疗质量管理委员会汇报。 4 收集门诊和病案质控组反馈的各科室终未医疗质量统计结 果，分析、确认后，通报相应科室人员并提出整改意见。 二 科室医疗质量职责 1 、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗 常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人。 2 、定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。 3 参加医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关 的问题，提出整改措施。 三 医务人员自我管理 在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其 个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要 因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调医师负责制 度、会诊制度和病例讨论等把关制度，确保医疗质量控制的正确实施。 对各级医务人员的要求分述如下 1. 门诊医师 1 严格执行首诊医师负责制。 2 询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。 3 门诊病历书写完整、规范、准确。 4 合理检查，申请单书写规范。 5 具体用药在病历中记载。 6 药物用法、用量、疗程和配伍合理。 7 处方书写合格。 8 按专科收治病人。 9 按病情需要，注明特殊入院方式车送或陪护。 2. 病房住院医师 （1）病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。 （2）急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。 （3）按规定时间完成病历书写（普通病人24小时、危重病人6 小时内完成；首次病程记录当班完成，急诊病人术前完成）。 （4）病历书写完整、规范，不得缺项。 （5）24小时内完成血、尿、便化验，并根据病情尽快完成肝、 肾功能、胸透和其它所需的专科检查。 （6）按专科诊疗常规制定初步诊疗方案。 （7）对所管病人，每天至少上、下午各巡诊一次。 （8）按规定时间及要求完成病程记录（会诊、术前讨论、术前小 结、转出和转入、特殊治疗、病人家属谈话和签字、出院小结和死亡 讨论等一切医疗活动均应有详细的记录）。 （9）对所管病人的病情变化应及时向上级医师汇报。 （10）诊疗过程应遵守消毒隔离规定，严格无菌操作，防止医院 感染病例发生。若有医院感染病例，及时填表报告。 （11）病人出院时须经上级医师批准，应注明出院医嘱并交代注 意事项。 3. 病房主治医师 1 及时对下级医师开出的医嘱进行审核，对下级医师的操作进 行必要的指导。 2 新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。除对病史 和查体的补充外，查房内容要求有①诊断及诊断依据；②必要的鉴 别诊断；③治疗原则；④诊治中的注意事项。 3 新入院的急、危、重病人随时检查、处理，并向上级医师 汇报病情。 4 及时检查、修改下级医师书写的病历，把好出院病历质量关, 并在病历首页签名。 5 负责治愈患者出院的审批手续，并向上级医师汇报。 4. 病房主任副主任医师 1 组织或参与制定本科质量管理方案、各项规章制度、诊疗 和操作常规。 2 指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项 制度和诊疗常规。 3 对新入院的普通病人要求72小时内进行首次查房；危重病 人至少每日查房1次；病人病情变化应随时查房；每周组织全科查房 2次。 4 查房内容除对病史和查体的补充外，普通病人应有① 诊断及其诊断依据；②鉴别诊断；③治疗原则；④有关方面的新 进展。未确诊病人应有①鉴别诊断；②明确的诊断思路和方法; ③拟定相应的治疗措施。危重病人应有①当前的主要问题；② 解决主要问题的方法。 5 审批未愈患者出院，并指导病人出院后的继续治疗。 6 审签主治医师审查的转科、出院病历。 三、考核内容 医疗质量控制包括门诊医疗、病房医疗、院外部分医疗活动等多 个组成部分。其考核内容按过程分为 一 门诊医疗 1、导诊、分诊护士 ① 对一般病人应测量血压，发热患者应测量体温。 ② 加强巡视，视病情轻重，决定病人是否需要提前就诊。 ③ 根据病人主诉指导分诊，发现传染病患者要及时隔离，并指 导就诊。 ④ 复查再分诊，保证患者专科专治。 2、首诊医师 1 、首诊医师负责制a、询问病史详细，物理检查认真，拟 定初步诊断，做出恰当处理，同时按病历要求书写门诊、急诊病历。 b.建议专科门诊就诊。c.收住院。 2 、第二次就诊 ① 原接诊医师应a.建议专科就诊；b.收住院。 ② 新接诊医师应a收住院；b门诊治疗。 3 、第三次就诊仍未能确诊，接诊医师应a,收住院b.患 者拒绝住院应履行签字手续。 4 、当患者需入院诊治时，应由开具入院通知单的医师按病情 需要，注明特殊入院方式车送或陪护，急诊入院开启绿色通道急 救车接诊入院。 二 、病房医疗 1、24小时内