医院住院患者留置尿管目标性监测方案复习进程

医院住院患者留置尿 管目标性监测方案 XX区人民医院 住院患者留置尿管目标性监测方案 一、监测目的 1、了解留置尿管患者的医院感染发生率； 2、发现危险因素，积极进行干预； 3、评价控制效果，有效降低医院泌尿道感染。 二、监测对象 监测对象对全院留置尿管的住院患者。 三、监测指标 全院留置尿管住院病人泌尿系统医院感染率；尿道插管相关泌尿道感 染发病率；尿道插管应用率。 四、泌尿系统感染的定义 按卫生部2001年颁布的医院感染诊断标准（试行）中泌尿系 统感染临床诊断标准为患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或 有下腹触痛、肾区叩痛，伴或不伴发热，并具有下列情况之一1.尿检白 细胞男性N5个/高倍视野，女性N10个/高倍视野，插导尿管患者应结 合尿培养。2.临床已诊断为泌尿道感染，或抗菌治疗有效而认定的泌尿 道感染。病原学诊断临床诊断基础上，符合下述四条之一即可诊断。 1. 清洁中段尿或导尿留取尿液（非留置导尿）培养 革兰阳性球菌菌数N 104cfu/ml,革兰阴性杆菌菌数3 105cfu/mlo 2.耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌数103cfu/mlo 3.新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查（1X400）,在30个视野中有 半数视野见到细菌。4.无症状性菌尿症患者虽然无症状，但在近期（通 常为1周）有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度N 104cfu/ml,革兰阴性杆菌浓度105cfu/ml,应视为泌尿系统感染。 说明1.非导尿或穿刺尿液标本细菌培养结果为两种或两种以上细 菌，需考虑污染可能，建议重新留取标本送检。2.尿液标本应及时接 种。若尿液标本在室温下放置超过2小时，即使其接种培养结果细菌菌 数104或105cfu/ml,亦不应作为诊断依据，应予重新留取标本送检。 3.影像学、手术、组织病理或其它方法证实的、可定位的泌尿系统（如 肾、肾周围组织、输尿管、膀胱、尿道）感染，报告时应分别标明。 五、监测方法 （一）监测前的准备 1、监测开始前对住院部及相关科室的主任、护士长说明该项目的意 义和方法，取得支持和配合。 2、对参与该项目监测科室的医护人员进行培训，明确各级人员的职 责和任务，正确掌握泌尿系统感染的定义及正确采集泌尿系统感染清洁中 段尿或导尿留取尿液标本的方法。 （二）各级人员职责与任务 为了保证住院患者留置尿管泌尿系统感染调查工作顺利进行，资料准 确、详实，需要各级人员积极配合，各级人员职责与任务如下 1、住院医生住院病人发生医院感染时填写“医院感染病例登记 表”并做好各项登记；做好导尿相关的尿路感染相关宣教和指导；对尿 常规检查异常、尿常规有问题时及时结合病情送检尿培养，及时追查送检 结果并按要求合理应用抗菌药物；若4〜7d拔尿管的患者必须给患者做 尿培养，若留置尿管＞7 d的患者，以后每隔7〜1 0 d做1次尿培养监 测。 2、病房护士病房护士做好留置导尿患者日常监测登记表的登记； 做好导尿相关的尿路感染相关宣教和指导。 3、医院感染监控专职人员经常去病房了解被监测留置导尿患者的情 况，与经管医生确定留置导尿患者有无泌尿系统感染情况，督促医生对尿 常规检查异常、尿常规有问题时及时结合尿培养送检，及时追查送检结果 并按要求合理应用抗菌药物。 （三）泌尿系感染标本的采集方法 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩 痛，伴或不伴发热，并尿常规检查异常时，应结合尿培养进行诊断性检 查。 1、导尿标本的采集 采集原则对留置导尿者，可用碘优或吉尔碘消毒尿道口处的导尿管 壁，用无菌注射器斜穿管壁抽吸尿液；或拔去闭式引流的集尿袋，弃取导 尿管前段尿液，留无污染的膀胱内尿液数毫升送检。集尿袋内的尿液不能 做培养，导尿管末端的尿液也不能用于培养。不能直接从集尿袋放出，因 尿液在袋中潴留时间太长，容易孳生细菌。 2、中段尿标本采集方法女性采样前应先用中性肥皂水或0. 1高镒 酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口或用0.5碘优棉球消毒外阴部及尿道口，灭 菌纱布擦干后，收集标本。男性须翻转包皮冲洗，用0.5碘优棉球消毒 尿道口，灭菌纱布擦干后，收集标本，收集标本用无菌容器，收集量N 3ml , W 2/3无菌容器量，室温下尿标本耽搁稍久可导致尿内细菌浓度 明显增加而影响病原菌与污染菌的区分，因此，收集标本后应立即送检。 不能立即送检者，可暂存4笆冰箱。 （四）调查登记方法 1、每个留置导尿患者均需填写“留置导尿相关性泌尿道感染监测登 记表（见表1） ” O 2、该调查表由主管医生、责任护士共同填写，患者基本资料、监测 资料由护士填写，医院感染资料由主管医生填写，拔管评估表中评估内容 由责任护士填写，评价结论由主管医生填写。 3、每月5日前将上月出院病人的监测表报院感科。 六、有关指标的计算及数据的整理、分析 全院留置尿管住院病人泌尿系统医院感染率、尿道插管相关泌尿道感 染发病率、尿道插管应用率由院感专职人员定期（每季度）汇总、分析、 反馈。 1、尿道插管病人泌尿道感染率 尿道插管病人泌尿道感染率观察期间忙瞟譬京驱W染人数X100 观察期间尿道插管病人数 2、与尿道插管相关的泌尿道感染发病率 尿道插管病人中泌尿道感染人数 与尿道插管相关的泌尿道感染发病率X 100 同期尿道插管病人日数 3、尿道插管应用率 尿道插管病人日数 尿道插管应用率（） X 100 累计病人住院日数 4、尿道插管相关泌尿道发病率 尿道插管病人中泌尿道感染人数 尿道插管相关泌尿道发病率（） X 100 累计病人尿道插管日数 七、数据的整理、分析、比较及反馈 1、专人负责，认真填写，避免遗漏，及时整理完善数据。 2、如发现数据缺失，及时查找和分析原因（人的因素、概念、流 程、方法），并采取改善措施。 3、每季度总结分析，不断提高监测数据收集的准确性，将调查数据 向相关科室、人员反馈。 4、分析感染发生的可能因素以及感染率的变动趋势，并确定下一步 工作目标。 导尿相关的尿路感染 泌尿道感染占全部急、重症病房医院感染的31,是急、重症病房医院感染最常 见类型。 尿路感染的病例多与导尿有关 其病原菌多为革兰氏阴性杆菌，近年来，念球菌的分离率日益增多 发病机制 在导尿管插入时，细菌进入膀胱，尿道周围或肛周细菌沿导尿管外表面有外腔迁 移进入膀胱导管，护理违章操作后细菌从排泄袋沿着导管内表面游入膀胱 干预要点 1、评价留置导管的必要性，选择合适的导管 严格掌握导尿和留置导尿管的适应症，避免不必要的插管。 限制导尿的持续时间，尽早拔除导尿管 根据临床经验，病人评价与预期插管时间选择不同导管 记录导尿管插入和护理情况 2、严格无菌操作 操作和护理前后均应洗手或手消毒 插管前，应清洁尿道口并消毒会阴 插管时戴无菌手套 使用单次使用包装的润滑剂，减少尿道损伤与感染 3、保持密闭的集尿系统 非必要时，不打开密闭系统