医疗质量管理制度

医疗质量一一医院管理的核心。 优质的医疗质量必然产生良好的社会效益和经济效 益。为保证我院可持续、和谐发展，更好的为人民服 务。特制定医疗质量相关管理制度，如下 1、医疗质量管理工作制度 2、护理部工作制度 3、医护人员值班、交接班制度 4、医院急救相关制度 5、三级医师负责制及查房制度 6、术前审批和术前讨论制度 7、疑难危重病例讨论制度 医疗质量管理工作制度 1、坚持质量教育。院质量教育每年不少于一次，各科室每季进 行一次。其内容应随质量管理的深入而循环渐进。通过质量 教育，明确实行质量管理的意义和必要性，了解自己的工作 在质量形成中所取的地位，牢固树立“病人第一，质量第一” 的观念。时刻保持强烈的质量意识，掌握质量管理的基本知 识和方法。 2、建立质量管理组织。医院建立以院长为首的质量管理委员会, 各科室建护理、医技、后勤质量进行监督、检查、评估并提 出改进意见，同时纳入科室、个人年终考核的重要内容之 O 3、推行标准化管理，依据标准实施管理质量标准体系。标准化 管理细则另定。 4、搞好质量情报工作，逐步建立以医疗统计为中心环节的质量 信息管理系统和管理制度，做到质量信息的收集、传递、反 馈、处理等准确、及时、有效。 5、实行质量管理责任制。医疗质量的责任制要落实到医疗质量 形成过程的每个环节，每个岗位、每个人，要有明确的质量 管理要求和质量检查考评制度，做到逐级负责，层层把关。 6、落实防范医疗差错事故的措施。对易发生于紧急病号延误诊 治，医务人员擅离职守、违反操作规程、医疗作风低劣、仪 器管理维修不善、病号管理方面不严等方面的差错、事故、 纠纷等要当做重点，制定切实可行的防范措施。 护理部工作制度 1、围绕医院工作计划、任务的总要求，明确护理工作目标，做 到年有计划、总结，季、月有重点，周有安排，日有工作程 序，保证全院护理工作的正常运转。 2、院有统一的护理规章制度，各级护理人员有明确的岗位职 责，制定疾病护理常规。 3、部每天深入临床科室护理查房和业务指导。 4、组织安排急、危、重、大手术病人的抢救工作，必要时组织 特护，检查护理工作的实施情况。 5、全院护理人员业务学习，有条件是组织护理查房。制定各级 护理人员培训计划，有远、近期培训目标，每年进行理论、 技术操作考试各一次，成绩纳入技术档案，作为晋升、晋级 的依据。 6、推广新业务、新技术；鼓励护理人员撰写护理论文，提高理 论水平。 7、各种护理管理记录本，及时掌握全院护理工作信息。 8、各级护理人员的思想、学习、工作和生活，进行医德风教育, 培养良好的职业素质，提高护理工作水平。 9、协调好与医疗科、防保科等部门的工作，完成预防保健、免 疫注射、各项体检等工作。 医护人员值班、交接班制度 1、人员必须坚守工作岗位，不得擅离值守。 1. 必须按时交接班。接班者未到之前，交班者不得离开岗 位，值班人员应提前10分钟到岗。 2. 者在交班前必须完成本班的各项工作，遇到特殊情况，必 须详细交代，必要时与接班者共同完成工作后方可离去。 3. 各班医生、护士为下一班医生、护士做好各种准备工作， 如打扫、整理办公室、治疗室、换药室，准备消毒敷料， 急救药品、器材及必要物品等，以便接班者能顺利工作。 4. 接班需认真阅读交班报告及医嘱本，交班中若发现病情、 治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时间如发 现问题应由交班者负责。接班后因交班不清，发生差错事 故或物品遗失，应由接班者负责。 5. 交班报告应由值班医生、护士书写，要求书写字迹整齐、 清楚，简明扼要，有连贯性，运用以学术语确切。 严格执行床头交班制度。 医院急救工作制度 院前急救工作制度 1、院前急救医务人员认真作好院前急救的准备工作，急救箱及常用 急救器材（市、区综合医院需配备简易呼吸机、除颤仪、吸痰 器、心电图机等设备），完好率必须保证达到100,并经常保 持救护车车厢内的卫生。 2、值班人员接到呼救电话后立即通知出诊医生、护士和司机在5 分钟内出诊，不得拒绝出车。 3、出诊执勤时，对病人应有高度负责的精神，到达现场应立即检 查病人，动作迅速，处理果断。 4、根据病员情况可就地抢救，待病情好转后再送医院。若病情允许 应尽快将病员护送回医院进行抢救。 5、出诊医生到达现场后，如病人已死亡，应详细询问病人家属或在 场人员，了解发病情况及既往病史，做好记录，并明确通知其 家属和在场人员。出诊医师不能开具死亡证明。 6、急救出诊途中不准擅自改变救护对象，若新出现的救护对象病情 确实危急，须经科室同意后方可改变。遇有救护车辆损坏或交 通事故不能行驶时，应及时向科室或120指挥中心汇报，请求 另派救护车。 7、转送过程中，出诊人员应在病人身旁密切观察生命体征变化。如 遇危急情况时，可送就近医院抢救,任何医院不得以任何理由拒 收病人。 8、详细填写院前急救病历及完成急救处理的措施，力求完整、清 楚、准确、扼要，送转医院急诊室后应作详细交接。完成急救 出车任务后及时向市急救指挥中心调度室或有关部门报告。返 回后及时作好补充抢救药物、更换物品等工作。 9、若遇突发性灾害事故（如集体食物中毒、重大交通事故、、塌 方、火灾等），科领导应组织足够力量亲临组织抢救，并及时将 现场情况报告急救中心，通知有关医院做好接诊准备或要求现 场增援。并与公安、消防等部门进行协调，尽力完成院前救护 任务。 院内急诊工作制度 1. 选派有一定临床经验和技术水平的医师、护士承担急诊急救工 作。 2. 严格执行首诊负责制，坚持“先抢救后收费”原则，杜绝见死不 救等违法违规行为。 3. 严密观察急诊病人的病情变化，做好各项记录。认真执行急诊技 术操作规程。 4. 院内抢救危重病患是，待病情允许情况下，及时同上级医院取 得联系转院。转院病人必须由医务人员护送，做好与转诊医院 交接工作。 5. 遇重大抢救，应立即上报，主管领导应亲临现场指挥抢救。 6. 急诊抢救药品准备齐全，抢救器材保证完好状态，由专人管理, 放置固定位置，便于使用；经常检查，进行补充、更新、及时 消毒维护。 危重孕产妇抢救服务制度 1、对危重的孕产妇抢救必争分夺秒，及时到达，展开急救施 治。 2、对危重的孕产妇抢救的医师和护士必持执业证书，具备单 独处理危重症孕产妇的能力，对疑难情况应及时请示上级 医师，最大限度地减少对危重孕产妇的伤害，及时把危重 孕产妇的情况上报科室和医生。 3、对所有需要抢救的危重孕产妇，要无条件进行紧急救治, 对家庭经济困难的，及时上报医院。 4、对危重孕产妇的抢救记录要及时完成，对因进行抢救未能 及时书写的各种记录，应在抢救结束后2小时内据实补记, 并注明抢救完成时间及补记时间，书写应具体到分钟，一 式两份，及时上报科室和医院。 三级医师负责制度 1、在临床科室的整个医疗活动中，必须履行三级负责制，逐 级请示。三级医师负责制体现在查房、手术、急诊、值班、 抢救、解决疑难、医疗文书、质量管理等方面。 2、医院实行医疗组长