宫颈癌分期

宫颈癌分期 从1953年起先FIGO就采纳的宫颈癌临床分期至今未变更。本次新分期变动也不大，有些微小变动，如浸润深度以3mm为界或以3mm为标准等．这些需在日常工作中加以留意。较大变更是在新分期中将Ⅱa细分为Ⅱa1 和Ⅱa2 两个亚 期。因为在旧分期中，不论宫颈肿瘤病灶本身的大小，只要肿瘤侵扰阴道，哪怕仅有一点点，都分为Ⅱa期。本次修订的新分期将侵扰阴道，但宫颈病灶最大径线≤4 cm者分为Ⅱa1期，侵扰阴道、宫颈病灶最大径线4 cm者分为Ⅱa2期，以便利治疗上的描述和预后推断。 宫颈癌 FIGO分期 2009 I期 肿瘤严格局限于子宫颈（扩展至宫体将被忽视） IA 镜下浸润癌，间质浸润深度≤5mm，水平扩散≤7mm IA1 间质浸润深度≤3mm，水平扩散≤7mm IA2 间质浸润深度3mm,且5≤mm，水平扩散≤7mm IB 肉眼可见病灶局限于宫颈，或者临床前病灶IA2期 IB1 肉眼可见病灶最大径线≤4cm IB2 肉眼可见病灶最大径线4cm II期 肿瘤超越宫颈，但未达骨盆壁或未达阴道下1/3 IIA 无宫旁浸润 IIA1 肉眼可见病灶最大径线≤4cm IIA2 肉眼所见病灶最大径线4cm IIB 有宫旁浸润 III期 肿瘤扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无能 IIIA 肿瘤累及阴道下1/3，没有扩展到骨盆壁 IIIB 肿瘤扩散至骨盆壁和（或）引起肾盂积水或肾无能 IV期 肿瘤播散超出真骨盆或（活检证明）侵扰膀胱粘膜或者直肠粘膜; 泡状水肿不能分为IV期 IVA 肿瘤播散至邻近器官 IVB 肿瘤播散至远处器官 分期规则 1. 分期必需依据细致细致的临床检查，且需在治疗前确定，分期一旦确立，不得再行变更。 2. 分期有疑问不能确立时应列入早期。 3. 确定分期需依据全身检查、妇科三合诊检查及、阴道镜检查、子宫镜检查、膀胱镜检查及直肠镜检查、静脉肾盂造影、肺及骨骼X线检查，膀胱或直肠粘膜受累必需经活检组织学证明。 4. 淋巴造影、血管造影、超声探查、CT扫描和MRI检查、腹腔镜检查所见不能作为更改临床分期的依据，但这些检查有助于指定治疗安排。 本次宫颈癌分期欠完善处 1.由于相当部分宫颈癌单独采纳放射治疗，这次修订仍未能解决将宫颈癌临床分期改为手术-病理分期问题。 2.不采纳手术-病理分期，就无法在分期中体现出影响预后的主要因素-淋巴结状态。 3.在确定手术后的协助治疗和推断预后等方面，应结合手术中发觉和术后病理结果综合考虑。 TNM分期法 国际抗癌协会（UICC）提出TNM分类法，即在临床分期的基础上说明区域性淋巴结及远处器官有无转移,此法为治疗前的分类，不包括手术所见 T代表原发肿瘤，N代表区域淋巴结，M代表远处转移 p T1s侵蚀前期癌，即原位癌 p T1癌瘤局限于宫颈 T1a临床前期浸润癌 T1b临床浸润癌 p T2肿瘤超过宫颈，但未达骨盆; 或肿瘤侵扰阴道，但未达下1/3 T2a肿瘤侵扰阴道，但未侵扰宫旁 T2b肿瘤侵扰宫旁，伴有或无阴道侵蚀 p T3癌瘤侵扰阴道下1/3或浸润达盆壁 p T4癌瘤超出骨盆，或侵扰直肠或膀胱粘膜 由于通过临床检查反映N、M的状况尚存在肯定的困难，因此 TNM分类的实际应用受到限制，不如FIGO分类法简洁而好用 手术病理分期法（Meigs-Brunschwig分期法） 0类 原位癌或微癌 A类 癌瘤局限于子宫颈 A0类 术前宫颈活检为浸润癌，但子宫颈的手术标本未再查见癌 B类 癌瘤超越子宫颈，侵扰阴道上2/3或子宫体；或癌瘤同时侵及阴道上段和子宫体。阴道或子宫体的侵扰可由干脆扩展或转移而来 C类 癌瘤干脆扩展或经淋巴管转移，侵及子宫颈旁或阴道旁组织（或两者兼有）或侵及这些组织内的淋巴结；癌瘤侵扰阴道的下1/3段 D类 淋巴管和淋巴结的侵扰已超出阴道旁及子宫颈旁的范围，包括真骨盆内的全部淋巴管和淋巴结；癌瘤转移至卵巢或输卵管 E类 癌瘤已穿透膀胱、结肠、直肠的浆膜、肌层或粘膜 F类 癌瘤侵入骨盆壁（筋膜、肌肉、骨或骶丛） 4 / 4