宫颈癌前哨淋巴结的研究

宫颈癌前哨淋巴结的探讨 宫颈癌前哨淋巴结的探讨 【摘要】目的运用亚甲蓝作为示踪剂检测宫颈癌前哨淋巴结SLN,分析影响SLN检出的因素65377;方法40 例宫颈癌患者Ⅰb～Ⅱb期,术前90 ～ 180 min 在 宫 颈 肿 瘤 周 围 组 织 中 分 4 点365380;665380;965380;12 点处注入美蓝 2～4 ml,蓝染的淋巴结即定为前哨淋巴结,按常规行宫颈癌根治术,全部淋巴结分组送病理检查65377;依据 SLN 检出率65380;假阴性率来探讨运用亚甲蓝检测宫颈癌SLN的影响因素65377;结果40例宫颈癌患者中淋巴管有蓝色染料摄取患者 38 例,蓝染淋巴结共 67 枚,其中左侧 44 枚,右侧 23 枚,前哨淋巴结识别胜利31例,识别率为81.5865377;胜利识别前哨淋巴结的31 例中,淋巴结转移 28 例,其中前哨淋巴结和盆腔淋巴结均转移 16 例,仅有前哨淋巴结转移 12 例,其中未行术前放化疗者检出率为 100,26 例注射亚甲蓝量为2～3 ml 的患者检出率仅为 65.38,显著低于注射量为 3～4 ml 的患者100,最常见部位为闭孔窝淋巴结65377;结论宫颈癌根治术前行染料法识别前哨淋巴结是平安可行的65377;一般注射量为 3～4 ml,宫颈癌SLN 定位个体差异较大,以闭孔窝最多见,术前治疗对 SLN 定位无影响65377; 【关键词】宫颈癌;前哨淋巴结检测;染料法 宫颈癌的主要扩散方式是局部浸润和盆腔淋巴结转移,后者又是重要 的预后影响因素,盆腔淋巴结的转移与否不仅确定了手术范围,而且也是术后协助治疗的依据65377;自 1898 年 Wertheim 首创经腹子宫颈癌根治术以来,广泛性子宫切除和盆腔淋巴结清扫术已成为Ⅰb～Ⅱb 期宫颈癌的常规术式[1]65377;据报道临床Ⅰ65380;Ⅱ期宫颈癌盆腔淋巴结转移率分别为 0～16和 24～31[2,3],70～90的患者无淋巴结转移,这些患者不仅经验了手术过程中的风险,同时承受着因行系统淋巴清扫术而可能引起的血管65380;神经损伤及淋巴囊肿65380;下肢浮肿65380;感染等并发症的病痛[4],此外,尚有难以估计的免疫系统的损害,故早期宫颈癌是否常规行盆腔淋巴清扫术值得探讨[5]65377;如何才能既提高患者生存率,又能使无淋巴结转移的患者免行盆腔淋巴结清扫术,由此近几年渐渐进行了子宫颈癌前哨淋巴结的探讨65377; 前哨淋巴结Sentinel lymph node,SLN是指最早接受肿瘤淋巴引流的淋巴结,也是最早发生转移的淋巴结[6]65377;理论上若前哨淋巴结未发生转移,则其他淋巴结也不存在转移,故可依据前哨淋巴结的检测结果来确定淋巴清扫术实施与否65377;恶性黑色素瘤65380;乳腺癌等浅表肿瘤的 SLN 活检已成为常规治疗的一部分[7]65377;宫颈癌的 SLN探讨尚处于起步阶段[8]65377;我们于 2003 年 10 月起开展了宫颈癌术前染料法前哨淋巴结识别定位的探究探讨,运用亚甲蓝作为示踪剂检测宫颈癌前哨淋巴结SLN,依据术后病理检查结果推断 SLN 预料盆腔淋巴结转移的精确性及可行性,分析影响宫颈癌 SLN 检出的因素,并通过多层病理切片和免疫组化来检测 SLN,以期提高宫颈癌淋巴结转移的检出率65377;现报告如下65377; 1 资料与方法 1.1 一般资料自 2003 年 10 月至 2006 年 8 月选择据 FIGO2000分期标准诊断为宫颈癌Ⅰb～Ⅱb 期65380;术前经病理活检确诊65380;拟行宫颈癌根治术广泛全子宫切除双侧盆腔淋巴结清扫术的患者共 40 例,平均年龄45.574.69岁;鳞状细胞癌 31 例,腺鳞癌 5 例,腺癌 4 例65377;临床分期Ⅰb1 期 21 例,Ⅰb2 期 8 例,Ⅱa 期 7 例,Ⅱb 期 4 例;病理分级Ⅰ级 18 例,Ⅱ级 7 例,Ⅱ～Ⅲ级 8 例,Ⅲ级 5 例,其余 2 例病理分级不详;术前治疗共 32 例,其中后装治疗3～4 次,15～20 Gy18 例,其中同时介入化疗 1 次 14 例,另 8 例为初治患者,无术前治疗65377; 1.2 方法注射亚甲蓝在术前当日早晨进行,在暴露宫颈消毒后,于宫颈癌周分4点通常选择365380;665380;965380;12点注射1亚甲蓝共 2～4 ml,注射深度约 0.5～1.5 cm,注射后 90～180 min 行常规双侧盆腔淋巴结清扫术和广泛全子宫切除术,术中视察蓝染淋巴结位置,并确定蓝染淋巴结为 SLN,术后全部淋巴结分组送常规病理检查,其中 SLN 行多层切片及免疫组化检查,具体记录宫颈肿瘤特征65380;蓝染淋巴管和淋巴结的部位和数目65377; 1.3 结果推断标准术中以肉眼辨别,找到有蓝染淋巴结者,判定为 SLN识别胜利65377;术中虽有染料摄取但未发觉蓝染淋巴结者定为识别失败65377;SLN 检出率检出 SLN 病例数/探讨组总病例数100;精确率SLN病理检查真阴性和真阳性病例总数/检出SLN病例数100;假阴性率 SLN 病理阴性而非 SLN 病理阳性病例数/检出 SLN 患者中盆腔淋巴结转移病例数10065377; 1.4 统计学方法采纳 SPSS11.0 统计软件包进行描述性统计65377; 2 结果 本组40例宫颈癌患者中,38例在宫颈癌根治术中均视察到蓝染的淋巴管或淋巴结65377; 2.1 间隔时间指注射亚甲蓝时间与手术起先时间间隔,患者均在注射后 90～180 min 起先手术,平均间隔时间为 132 min65377; 2.2SLN的识别率 40例患者无染料摄取患者2例,淋巴管中有染料摄取患者 38 例,其中 31 例胜利识别 SLN,识别率为 81.58;7 例识别失败的患者中,5 例肿瘤最大直径分别为 4 cm 和 5 cm,另 2 例识别失败患者术前曾行 1个疗程的介入化疗和 4 次后装治疗65377;总失败率为 18.4265377;7例识别失败的患者中,1 例一侧盆腔有蓝染的淋巴结,但对侧未找到蓝染的淋巴结;另 6 例仅见蓝染的淋巴管,而未见蓝染的淋巴结65377; 2.3SLN 的分布 31 例胜利定位 SLN 共 67 枚,其中 22 例为双侧,9 例为单侧65377;每例患者检出 SLN 个数为 2～5 个,平均 2.16 个,最常见的部位为闭孔窝淋巴结即位于闭孔神经表面近髂内外静脉汇合处44 个,其次为髂内淋巴结13 个65380;髂外淋巴结6 个65380;髂总淋巴结3个65380;宫旁淋巴结1个65377;仅1例患者在髂总静脉的分叉处找到了蓝染的淋巴结,属髂总淋巴结65377; 2.4前哨淋巴结检测的假阴性率及精确率31例胜利识别SLN的患