医疗质量考核监督考核

XX 字[2011]2 号 关于加强医疗质量监督考核的通知 各科室、各直属站点 医疗质量是医院生存与发展的生命线，是整个医疗活动中的重要环 节。当前各项医改措施正在稳步推进，全市一级医院等级评审即将进行, 为切实保障医疗安全，强化医疗质量，促进医院规范化管理，特通知如 下 1、各科室要严格按照标准（附后）加强日常监管，结合本科室实际, 查找不足，不断改进，推进科室管理精细化。 2、医疗质量小组要定时不定时的开展科室检查，及时查找问题，消 除隐患，防患于未然，确保医疗安全。 3、检查标准中所扣科室分值，以科室人数为准，即标准分值乘以科 室人数，即为所扣量化分值。每分5元，当月考核，、当月兑现。 附1、医疗质量考核标准和护理质量考核标准 2、医疗质量检查小组 医疗质量考核标准 为进一步加强医疗质量管理，提高医疗人员的专业技术水平，保障 医疗安全，特制定医疗质量考核标准。 一、核心制度考核 1、值班、交接班制度每月25日前报当月排班，迟报者，扣科室1分 /次，未报者，扣科室2分/次；交接班记录不全，扣科室1分/次，未 交接扣科室2分/次，扣当事人50元。科主任外出超过两天应向分管院 长请假，未经分管院长同意私自外出者，扣个人100元/次，外出期间 科室内出现的一切问题由科主任承担。对违反其相关规定的，视情节严 重，处50-100元罚款。 2、查房制度科主任每天应查新入及危疑难病人，每周定时一次大查 房，24小时内上级医师应查看病人，副主任以上医师每周至少大查房一 次，危重病人随时查看，查房记录应有分析意见，否则，扣科室2分/ 次，扣个人50元/次。 3、会诊制度 院内会诊科室需建立会诊登记本，登记会诊申请时间、实到时间、会 诊医师等。常规会诊应在24小时内完成，延误者，扣科室绩效工资50 元/次；急重症会诊被邀人员应在10分钟到位，延误者，扣个人100元 /次，扣科室2分。无故不会诊者，扣个人100元/次，扣科室2分。因 不及时会诊引起的纠纷由科室及个人承担。 院外会诊符合院外会诊要求的，认真履行审批手续，做好会诊记录， 否则扣科室3分/例，违反规定，扣当事人100元罚款。 病例及术前讨论制度应在规定的时间内讨论并记录，不执行，扣科室 2分/例。死亡病例、疑难危重病例讨论应在讨论记录本上详细记录，否 则，扣科室2分/例。 二、病例与处方质量考核 字迹潦草不易辨认、有明显涂改的，扣科室2分，扣个人20元。 （一）出院病历 1、缺陷病历扣科室0.5分/份。扣个人20元/份。 2、乙级病历扣科室3分/份。存在重大缺陷者，扣个人50元/份。 3、丙级病历扣科室5分/份。 4、30日以前出院的应在下个月3日之前报病案室，迟报者，每天扣 科室0.5分/份。 （二）住院病历 1、各种记录未在规定的时间内完成或内容不完整者、出院小结书写字 迹清晰，内容全面，否则，扣科室1分/项，扣个人10元/项。 2、一般项目遗漏扣科室0. 2分/项。 3、入院记录中主诉、现病史等书写不规范，体格检查遗漏重要体征, 首程格式或内容有缺陷扣科室0.5分/例，扣个人10元/项。 4、病程中缺重要病情变化，各种异常检查结果回示无分析记录，无重 要医嘱更改记录，扣科室考核分2分/例，扣个人10元/次；病程超过 一周未记者，扣个人50元/例；术后三天记录不全者，扣个人20元/ 例；麻醉前访视记录简单者，扣个人30元/例。 5、特殊检查（治疗）操作无记录，扣科室1分/例，扣个人30元/例。 6、对诊断、治疗起决定性作用检查未做者，扣科室1分/例，扣个人 30元/例。 7、医患沟通手术科室不少于4次，非手术科室不少于3次（特殊情 况随时沟通）。否则，扣科室0. 5-1. 0分/次，扣个人10元/次。 8、未按药品说明书用药、抗生素应用明显不合理的，扣个人100 元/次，因用药不合理引起的纠纷，由个人及科室承担一切责任。 （三）、处方与申请单 处方书写不规范、字迹不清晰、医师签名不易辨认即涂改者，扣个人 20-50元/例。各种辅助检查申请单填写不规范、查体不仔细、检查 部位不具体、字迹潦草不易辨认者，扣个人30元/例。 三、医疗安全管理 1、病人投诉科室存在过错者，扣科室1 2分/次，扣个人50元/次。 2、由医院处理的纠纷，扣科室35分/例，影响较大的扣科室5 10 分/例。其余处罚按相关文件执行。 3、发生纠纷后，科室未按照医院要求时间进行调查处理者，扣科室主 任200-500元/次。扣当事人100-200元/次。 四、传染病管理 1、传染病迟报者，漏报者，扣个人30元/例。 2、传染病登记不全者，扣科室0.5分/例。 五、医保、新农合管理 1、为医保、新农合病人开药要有医嘱，未下医嘱者药费由个人承担; 患者出院超量带药者，药费由医师个人负担，视费用多少扣科室1 2 分/例。 2、自费药品未告知患者具体内容，只签署知情同意书，患者举报，自 费药品费用由个人承担。 3、门诊特保病人用药与病情不符者，药品费用由个人承担。 4、应按病人参保类别开具相应入院通知书，否则，扣个人30-50元。 六、专业病种收治 科室要严格按照专业病种收治病人，非本科室按专业病种收治的病人。 每发现一例扣科室500元，扣个人200元。因此引起的纠纷由科室或 个人承担一切责任。 医技质量考核标准 为加强医技科室质量管理，提高医技科室的诊断水平，更好的服务于 临床，最大限度的满足病人的需求，保障医疗安全，特制定医技科室 考核标准。 1、坚守岗位，认真、严格按照排班班次上班。迟到、早退、离岗者, 按医院规定处理。 2、改善服务态度，文明用语，态度和蔼。如投诉到医院者，按医院 规定处理。 3、报告单书写认真，字迹清晰，签字容易辨认，否则，扣个人30元/ 张；遗漏重要诊断者，扣科室1分/例，扣个人50元/例。 4、需要到病房为患者检查或采集标本，应在规定时间内完成，否则， 扣个人50元/例，各种报告单发放及时，病房的各种检查结果查完后 30分钟内送病房，否则，扣科室1分/次。 5、对重点、疑难、危重病人坚持随诊制度，了解诊断符合情况，跟踪 治疗效果；做好随诊记录，无记录者扣科室2分，记录内容不真实的 扣2分。随诊无结果者，扣科室1分。 6、每月向临床科室发放征求意见书，依据临床提出的问题认真研究, 改进工作，对提出合理化问题不认真整改者扣科室3分。 7、发生医疗投诉时，根据投诉责任界定情况扣个人50-200元/次 严格执行仪器、设备的维修保养制度，保养、维修要有记录，否则， 扣科室2分；人为造成损坏者，责任由个人承担，扣科室3-5分。 坚持“危急值”报告制度，加强与临床科室的沟通。不报告者扣科室 3分/例。 护理质量检查标准 一、护理管理质控组 1、各项制度健全，各班职责明确。有各班工作流程主、责任、服 药、治疗、夜班。 2、科室有质量控制小组，质量检查有记录，存在问题有分析并有奖 罚措施。 3、各种护理资料分类整理、存放固定位