宫颈癌早期症状

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30～35岁，浸润癌为45～55岁，近年来其发病有年轻化的趋势。近几十年宫颈细胞学筛查的普遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发觉和治疗，宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。 二 病因 病因可能与以下因素相关 1.病毒感染 高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危急因素。90以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。 2.性行为及分娩次数 多特性伴侣、初次性生活＜16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生亲密相关。 3.其他生物学因素 沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。 4.其他行为因素 吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，养分不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。 三 临床表现 早期宫颈癌常无明显症状和体征，宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区分。颈管型患者因宫颈外观正常易漏诊或误诊。随病变发展，可出现以下表现 1.症状 （1）阴道流血 早期多为接触性出血；中晚期为不规则阴道流血。出血量依据病灶大小、侵及间质内血管状况而不同，若侵袭大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型较早出现阴道出血症状，出血量多；内生型较晚出现该症状。 （2）阴道排液 多数患者有阴道排液，液体为白色或血性，可淡薄如水样或米泔状，或有腥臭。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。 （3）晚期症状 依据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。 2.体征 原位癌及微小浸润癌可无明显肉眼病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位。随病情发展可出现不同体征。外生型宫颈癌可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，肿瘤质脆易出血；内生型宫颈癌表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时，可见赘生物生长于阴道壁或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻状盆腔。 3.病理类型 常见鳞癌、腺癌和腺鳞癌三种类型。 （1）鳞癌 依据组织学分化分为Ⅲ级。Ⅰ级为高分化鳞癌，Ⅱ级为中分化鳞癌（非角化性大细胞型），Ⅲ级为低分化鳞癌（小细胞型），多为未分化小细胞。 （2）腺癌 占宫颈癌15～20。主要组织学类型有2种。①黏液腺癌最常见，来源于宫颈管柱状黏液细胞，镜下见腺体结构，腺上皮细胞增生呈多层，异型性增生明显，见核分裂象，癌细胞呈乳突状突入腺腔。可分为高、中、低分化腺癌。②恶性腺瘤又称微偏腺癌，属高分化宫颈管黏膜腺癌。癌性腺体多，大小不一，形态多变，呈点状突起伸入人宫颈间质深层，腺上皮细胞无异型性，常有淋巴结转移。 （3）腺鳞癌 占宫颈癌的3～5。是由储备细胞同时向腺细胞和鳞状细胞分化发展而形成。癌组织中含有腺癌和鳞癌两种成分。 4.转移途径 主要为干脆扩散及淋巴转移，血行转移较少见。 （1）干脆扩散最常见，癌组织局部浸润，向邻近器官及组织扩散。常向下累及阴道壁，极少向上由宫颈管累及官腔；癌灶向两侧扩散可累及宫颈旁、阴道旁组织直至骨盆壁；癌灶压迫或侵及输尿管时，可引起输尿管堵塞及肾积水。晚期可向前、后扩散侵及膀胱或直肠，形成膀胱阴道瘘或直肠阴道瘘。 （2）淋巴转移癌灶局部浸润后侵入淋巴管形成瘤栓，随淋巴液引流进入局部淋巴结，在淋巴管内扩散。淋巴转移一级组包括宫旁、宫颈旁、闭孔、髂内、髂外、髂总、骶前淋巴结；二级组包括腹股沟深、浅淋巴结、腹主动脉旁淋巴结。 （3）血行转移较少见，晚期可转移至肺、肝或骨骼等。 四 检查 1.宫颈刮片细胞学检查 是宫颈癌筛查的主要方法，应在宫颈转化区取材。 2.宫颈碘试验 正常宫颈阴道部鳞状上皮含丰富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不染色区说明该处上皮缺乏糖原，可能有病变。在碘不染色区取材活检可提高诊断率。 3.阴道镜检查 宫颈刮片细胞学检查巴氏Ⅲ级及Ⅲ级以上、TBS分类为鳞状上皮内瘤变，均应在阴道镜视察下选择可疑癌变区行宫颈活组织检查。 4.宫颈和宫颈管活组织检查 为确诊宫颈癌及宫颈癌前病变的牢靠依据。所取组织应包括间质及邻近正常组织。宫颈刮片阳性，但宫颈光滑或宫颈活检阴性，应用小刮匙搔刮宫颈管，刮出物送病理检查。 5.宫颈锥切术 适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者；或宫颈活检为宫颈上皮内瘤变需解除浸润癌者。可采纳冷刀切除、环形电切除或冷凝电刀切除。 五 诊断 依据病史、症状、妇科检查和/或阴道镜检查并进行宫颈组织活检可以确诊。 六 鉴别诊断 确诊主要依据宫颈活组织病理检查。应留意与有类似临床症状或体征的各种宫颈病变鉴别。包括 1.宫颈良性病变 宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位症和宫颈结核性溃疡等； 2.宫颈良性肿瘤 宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤等； 3.宫颈恶性肿瘤 原发性恶性黑色素瘤、肉瘤及淋巴瘤、转移性癌等。 七 治疗 依据临床分期、患者年龄、生育要求、全身状况、医疗技术水平及设备条件等综合考虑制定适当的个体化治疗方案。采纳以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治疗方案。 1.手术治疗 手术主要用于早期宫颈癌患者。 常用术式有全子宫切除术；次广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术；腹主动脉旁淋巴切除或取样。年轻患者卵巢正常可保留。对要求保留生育功能的年轻患者，属于特殊早期的可行宫颈锥形切除术或根治性宫颈切除术。依据患者不同分期选用不同的术式。 2.放射治疗 适用于①中晚期患者；②全身状况不相宜手术的早期患者；③宫颈大块病灶的术前放疗；④手术治疗后病理检查发觉有高危因素的协助治疗。 3.化疗 主要用于晚期或复发转移的患者，近年也采纳手术联合术前新协助化疗（静脉或动脉灌注化疗）来缩小肿瘤病灶及限制亚临床转移，也用于放疗增敏。常用化疗药物有顺铂、卡铂、紫杉醇、博来霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶等。 八 预后 与临床期别、病理类型等亲密相关。有淋巴结转移者预后差。宫颈腺癌早期易有淋巴转移，预后相对较差。总而言之，早期治疗预后较好。 九 预防 1.普及防癌学问，开展性卫生教化，提倡晚婚少育。 2.重视高危因素及高危人群，有异样症状者刚好就医。 3.早期发觉及诊治宫颈上皮内瘤变，阻断宫颈浸润癌发生。 4.健全及发挥妇女防癌保健网的作用，开展宫颈癌筛查，做到早发觉、早诊断、早治疗。