医药行业发展与医疗体制改革之辨析

医药行业发展与医疗体制改革之辨析 中图分类号F121文献标识码C文章编号1006-1533 （2007） 03-0106-04 医疗与医药行业是息息相关的两大领域，从1997年10月国家政府部门对药品实行第1 次降价起至2006年12月底公布的第21次降价止，据统计降价金额已达416. 6亿元。其中以 2005年9月第17次降价的平均降幅为最大，达40； 2007年1月26 I I实施的第21次降价 总金额为最高，达70亿元/年。降价是为了遏止药品价格虚高，但是老百姓对药品降价却没 有感觉，反而“看病贵、看病难”的呼声越来越高。为此，2006年国家相应出台了多项政策 法规，如打击医药商业贿赂、整顿和规范药品市场秩序、加大医疗体制改革力度和连续对药 品实行降价等，这些政策的推出就是针对当前的医疗体制和药品流通中的不足。目前我国药 品销售最大的终端还是在医院，所以把医疗体制与医药行业视为密不可分的一体，要改革必 须联动，这是完全正确的。 1医药行业 1. 1医药行业产能统计 统计数据显示，我国目前可以生产化学原料药近1 500种，总产量85. 6万吨。能生产化 学药品制剂34个剂型4 000余个品种，含商品名的品规约2万种。2005年，我国七大类 制剂（片剂、胶囊剂、颗粒剂、冻干粉针剂、粉针剂、输液和缓（控）释片）产量分别达到 3 061亿片、738亿粒、63亿包（袋）、11亿瓶、105亿瓶、49亿瓶（袋）和17亿片。2005 年统计汇编的中成药企业1 283家，能生产包括滴丸、气雾剂、注射剂在内的现代中药剂型 40多种，中成药品种8 000余种。我国有生物制药企业400多家，其中具备基因工程药物生 产能力的企业114家，能生产疫苗、类毒素、抗血清、血液制品、体内外诊断试剂等各类生 物制品300余种，其中现代生物工程药品20种，生产预防制品约9亿人份。疫苗生产企业 28家，能生产预防26种病毒的41种疫苗，年产量超过10亿个剂量单位。 但目前医药行业的现状是国内4 000多家药品生产企业中，近2/3面临着危机。其危及生 存的重要原因，就是药企的研发资金匮乏，投入金额不足销售额的5（西方发达国家为15〜 25），且大多投入到仿制药上。企业无能力进行创新，所以无法对其产品进行结构调整，因 而屡屡出现重蹈覆辙的低水平重复和无序混乱的市场竞争局面，导致医药行业生存的环境相 对较为恶劣，产能闲置的现象比比皆是。 1.2医药工业经济运行分析 2006年1-10月累计，医药工业实现增加值1 622. 26亿元，按现价计算比上年同期增长 18. 57；实现销售收入4 320. 68亿元，同比增长27. 59,增长率比上年同期上升2. 04个百 分点；但实现利润为301.89亿元，同比增长9.84 ,增长率却比上年同期下降了 8.53 个百分点（其中化学药品制剂工业和中成药工业山于受药品调价政策的影响，分别下降了 3. 78和1.80）；而销售费用达518. 73亿元，较上年同期增长19.91,增长率较上年同期却 提高了 2. 19个百分点。与2005年同期相比，医药产业各项指标全线下降，为近10年来增长 幅度最低的一年。 2006年1-10月，国有经济类企业完成销售收入316. 88亿元，比上年同期增长5. 48, 但较上年的增幅减少1.54个百分点；集体经济类型企业占整体产业的2. 17 ，累计完 成93.87亿元，比上年同期增长34. 09,较上年同期增幅提高0. 11个百分点；股份制和港 澳台及外商投资经济类企业分别完成2 040.82亿元和1 143.01亿元，比上年同期分别增长 26. 01和26. 85；其他经济类型企业实现销售收入724. 12亿元，比去年同期增长46. 23。 数据证明，国有经济类企业不如集体经济类型企业更不如股份制和港澳台及外商投资经济类 企业。 （注以上数据取自SFDA南方医药经济研究所） 1.3 2007年医药行业展望 2007年，政府控制居民用药成本、减少药品生产和流通环节虚高利润的政策方向是绝对 不会改变的。同时，医药行业中的很多体制问题也很难在短期内得到解决，政府改革进程中， 仍然会继续“牺牲”企业利润。像对2006年前10个月统计一样，行业的需求增长没有太大 问题，但行业盈利空间仍然将面临压力，所以2007年的利润增幅很难出现大幅回升。 1.4医药行业对医疗事业的贡献 为了弥补财政对医疗机构补贴过少而造成的缺口，政府允许医疗机构在药品销售上顺加 加价15o目前虽然医疗服务收入有了较快的增长，在医疗机构收入组成中的比例有逐渐升 高的趋势，但由于医院普遍倾向于采取“高收入-高投入”的经营模式，医疗服务收支缺口反 而逐步加大，所以药品加价上的盈余收入，是医院重要的利润来源。从国家发改委价格司医 药价格处和平安证券统计的数据（表1）可以看出，在1995年至2004年这10年中，药品对 医疗机构的补贴从约25到45左右（有报道说，在一些城镇医院已高达60〜70）。 2医疗体制 2.1医疗体制改革思路、原则及制度 改革发展的初步思路建立科学规范的公立医院管理制度，维护公益性质。所有医院不 分隶属关系，均由当地卫生部门实施全行业管理的体制。实施药品收入分开，切断药品销售 与医疗机构的经济利益关系。规范医务人员收入分配机制，扭转公立医疗机构盲目创收倾向， 缓解看病难、看病贵问题。健全城乡医疗卫生服务体系，建立覆盖城乡居民的多层次医疗保 障体系，努力扩大职工基本医疗保险覆盖面，启动以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险 试点等。 深化医药卫生体制改革，必须坚持四条基本的原则一是坚持体制机制改革和制度创新; 二是坚持政府主导与市场机制相结合；三是坚持医疗卫生体制、医疗保险制度和药品生产流 通体制三者同步改革、同步推进；四是坚持从我国基本国情出发。 与此同时在医疗卫生服务和医疗卫生保障方面，要着力建立四项基本制度覆盖城乡居 民的基本卫生保健制度；多层次的医疗保障体系；国家基本药物制度；科学规范的公立医院 管理制度。 2.2中国医疗卫生资源运行状况 2. 2. 1医疗机构数量分布 中国卫生部统计结果显示，截至2005年底，全国共有卫生机构总数达二十几万个，比上 年增加1 457个。按照医疗机构的经营性质划分目前共有非营利性医疗机构13. 2万个，营 利性医疗机构15. 6万个。按照医疗机构的属性划分在众多的医疗机构中，医院有18 703 个，社区卫生服务（站）1. 7万个，农村乡镇卫生院4. 1万个。按照医院等级划分二级医院 946个（其中二甲医院594个），二级医院5 156个，一级医院2 714个，未评定等级医院9 887个。尽管目前营利性医疗机构数量比达到52. 17,但其拥有的病床比仅为3. 99,到民 营医院就诊的人数比更少，只有3.26,这直接导致了民营医疗机构客户资源严重匮乏、规 模普遍偏小、投资动力不足等问题的产生，完全起不到弥补国有医疗资源的不足，分流病人 的目的。 2. 2. 2医疗机构诊治病患人数分布 2005年，全国医疗机构总诊疗人次数为23.05