医院内泌尿系真菌感染菌群分布特点和耐药性研究

医院内泌尿系真菌感染菌群分布特点和耐 药性研究 ［摘要］目的探讨泌尿系真菌感染的菌群分布及耐 药性。方法对1200例疑似泌尿系感染中分离的124株真 菌进行回顾性分析。结果 共分离出真菌6种124株。主 要是光滑假丝酵母菌占36. 3,其次是白色假丝酵母菌占 29. 8和热带假丝酵母菌占27.4。光滑假丝酵母菌、白色假 丝酵母菌和热带假丝酵母菌对5-氟胞嗜呢和两性霉素B均敏 感。氟康哩、伏立康哩对光滑假丝酵母菌、白色假丝酵母菌 和热带假丝酵母菌耐药率均真菌的内源性感染或机 会性感染的原因主要是机体免疫功能的低下［3］。广谱抗生 素、免疫调节剂和各种医疗侵入性操作方法等的不断开展， 尿路感染中的真菌比例在临床呈明显的上升趋势［4］。本研 究结果发现1200份尿液标本中真菌检出率高达10. 3,与吴 旭丽等［5］报道的相一致。本组资料中N60岁101例，占 81.5,提示老龄患者人群更易受到真菌的感染。引起老年 人群泌尿系真菌感染的可能因素［6-8］①老年患者常伴有 前列腺增生易导致尿路梗阻继发感染；②老年患者并发其他 慢性全身性疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等；③老年 患者由于机体的免疫力、抵抗力和应激反应能力均明显下 降，易受真菌侵袭；④老年绝经后妇女由于体内雌激素水平 明显下降，泌尿系黏膜发生萎缩，黏膜局部的抗真菌侵袭能 力下降，易发生尿路真菌感染。本研究中124株真菌中主要 以光滑假丝酵母菌36. 3为主，其次是白色假丝酵母菌 占29. 8和热带假丝酵母菌占27.4,与甘渤等［9］报道接近。 表明非白色假丝酵母菌在泌尿系真菌感染的比例在不断上 升，但与国内大多学者报道的以白色假丝酵母菌为首位不一 致［5, 6］。我们推测这可能是由于近年来对泌尿系感染预防 性应用氟康哩进行抗真菌治疗有关，由于氟康哩抗真菌治疗 能降低侵袭性假丝酵母菌感染的发生率，使得白色假丝酵母 菌感染率下降，而其他非白色假丝酵母菌感染率会发生相应 上升；也有学者认为与尿液中的成分和pH值更适合非白色 假丝酵母菌生长繁殖、而不适合白色假丝酵母菌生长繁殖有 关［10, 11］。 本研究药敏试验结果发现，光滑假丝酵母菌、白色假丝 酵母菌和热带假丝酵母菌对5-氟胞嗜呢和两性霉素B均敏 感，未发现有耐药情况，表明5-氟胞嘴呢和两性霉素B治疗 真菌尿路性感染的敏感性较佳，可作为泌尿系真菌感染的首 选治疗药物。5-氟胞嗜呢的作用机制是抑制核酸合成，因此, 临床上单独使用5-氟胞嗜呢易诱导其对该菌产生耐药性，故 对泌尿系真菌感染严重时临床上常采用5-氟胞嘴呢与其他 抗真菌药物联合应用［12］。两性霉素B治疗真菌尿路性感染 的敏感性较佳，但其对肝肾的毒性作用明显，临床上一般不 推荐试验，目前常选择对肝肾的毒性作用较轻的两性霉素B 脂质体［13］。氟康哩和伏立康哩这两种抗真菌药物对光滑假 丝酵母菌、白色假丝酵母菌和热带假丝酵母菌具有较好的敏 感性，其耐药率均15. 0,在医院感染中所占比例越来越高 ［18］。特别是多药耐药真菌菌株的不断出现及非白色假丝酵 母菌感染率的不断增加，增加了治疗的难度。 总之，泌尿系真菌感染以光滑假丝酵母菌、白色假丝酵 母菌和热带假丝酵母菌为主，5-氟胞嗜呢和两性霉素B治疗 真菌尿路性感染的敏感性较佳，可作为泌尿系真菌感染的首 选治疗药物；氟康哩和伏立康哩具有较好的敏感性，也是临 床治疗较好的选择药物。临床医生要根据真菌的药敏检查结 果合理选用抗菌药物，减少耐药性的产生。 ［参考文献］ ［1］陆军，徐礼锋，祝进.137例泌尿系真菌感染菌群 分布和耐药性分析［J］.中华医院感染学杂志，2007, 173 347-351. ［2］杨蓬勃，胡云建.住院患者真菌感染及耐药性分析 ［J］.中华医院感染学杂志，2007, 17 6 729-731. ［3］李晓哲，董海新，高岩，等.尿路念珠菌感染的菌 种构成及其体外对抗真菌药物耐药性的变迁分析［J］.国际 检验医学杂志，2010, 9 31 939-940. ［4］赵建平，周艳萍，白晓红.泌尿系感染的病原菌分 布及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2004, 14 3 350-352. [5] 吴旭丽，黄琴香，蔡琳，等.泌尿系感染真菌分布 及耐药性分析[J].中华医院感染学杂志，2011, 21 1 192-194. [6] 赵蓬波，曹亮，侯晓杰.老年泌尿系深部真菌感染 的种类分布特点及耐药性检测[J].中国实验诊断学，2009, 13 10 1428-1429. [7] 杨静，冯文莉，奚志琴.医院内泌尿系真菌感染的 调查研究[J].中国药物与临床，2007, 7 6 413-414. [8] Lambiase A, Catania MR, Del Pezzo M, et al. Achromobacterxy losoxidans respiratory tract infection in cystic fibrosis patients[J]. Eur J Clin Microbiol Infect Dis, 2011, 30 8 973-980. [9] 甘满，何松涛，蓝错，等.2006〜2008年广东省中 医医院泌尿系感染病原菌菌群分布及耐药性分析[J].现代 泌尿外科杂志，2011, 16 4 362-364. [10] Rosen GP, Nielsen K, Glenn S, et al. Invasive fungal infections in pediatric oncology patients 11-year experience at a single in stitution[J]. J Pediatr Hematol Oncol, 2005, 273 135-140.[11] Tasi HF, Krol AA, Sarti KE, et al. Candidaglabrata PDR1, atranscriptional regulator of a pleiotropic drug resistance network , mediates azole resistance in clinical isolates and petite mutants[J]. Antimicrob Agents Chemoth, 2006, 50 4 1384-1392. [12] 熊瑛，柴宝，曾飞鹏，等.ICU深部真菌感染调查 [J].中国微生态学杂志，2010, 22 1 64-66. [13] Sims-McCallen RP. Triple antifungal therapy for the treatment of invasive aspergillosis in a neutropenic pediatric patient[J]. Am J Health Syst pharm, 2003, 60 22 2352-2356. [14] 张秀梅，李洪利，陶凤蓉.96例泌尿系真菌感