医院感染诊断标准13

最 新医院 感染诊 断标准 呼吸系统感染 1、上呼吸道感染 临床诊断发热（＞38.0C超过2天）；有鼻咽、鼻旁窦扁 桃腺等上呼吸道急性炎症表现。 病原学诊断临床诊断基础上，咽分泌物涂片或培养发现有 意义的病原微生物（外检）。 ［注］必须排除普通感冒和非感染性病因所致的上呼吸道急 性炎症。 普通感冒主要是鼻病毒引起，与着凉、季节有关，卡他症 状为主，很少持续发烧， 流感流感病毒引起，可累及全呼吸道。 2、下呼吸道感染 临床诊断有咳嗽、咳黏痰，肺部出现湿罗音； 发热、WBC个和（或）中性粒细胞个； X线显示肺部有炎性浸润性病变 病原学诊断痰培养连续两次分离出相同病原体。 血培养或胸腔积液分离到病原体 免疫血清学、组织病理学的病原学诊断证据 ［注］1、慢性气道疾患患者稳定期继发急性感染，稳定期必 须在半月以上，X线胸片或病原体与入院时比较有 明显改变，方属于医院感染。复发复燃均不属于医 院感染 2、胸部肿瘤接受放疗的患者发生的放射型肺炎，不属 于医院感染 3、系统性红斑狼疮患者累及呼吸系统，不属于医院感 染。但经激素等治疗控制后再出现肺炎表现，应列 为医院感染 4、病人同时有上、下呼吸道感染，仅报告下呼吸道感 染 3、胸膜腔感染 诊断发热、胸痛 胸水呈脓性或带臭味；WBC1000 x106 / L 胸水细菌培养阳性或涂片见到细菌。 说明邻近部位感染自然扩散而来的胸膜腔感染，如肺炎、 支气管胸膜痿、肝脓肿等并发的胸膜腔感染，不属医院感染。 结核性胸膜炎并发结核性脓胸不属医院感染。 血液系统感染 1、血管相关性感染 临床诊断静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥漫性红斑； 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥漫性红斑； 经血管介入性操作后，发热＞38对，局部有压痛 病原学诊断导管尖端培养细菌数＞15cfu /平板 从穿刺部位抽血定量培养，细菌数＞100cfu / ml ; 或细菌数相当于对侧同时取血培养4 - 10倍；或对 侧同时取血培养出同种细菌。 2、败血症 临床诊断发热＞38C或低T＜36C,可伴寒战BPl ＜90mmHg或较原收缩压下降〉40mmHg ; 有入侵门户或迁徙病灶；有全身中毒症状而无明显感染灶； 有皮疹或出血点、肝脾肿大、中性粒细胞个核左移 病原学诊断血培养阳性或血液中检测到病原体的抗原物质 ［注］入院时经血培养证实的败血症，入院后培养又出现新 的非污染菌，属另一次医院感染败血症。 3、输血相关感染 常见的有病毒性肝炎乙、丙、丁、庚型等、AIDS、CMV 感染、疟疾、弓形体病等 临床诊断（须同时符合下述三种情况） 1、从输血至发病或从输血至血液中出现病原免疫学标志 物的时间超过该病原体感染的平均潜伏期；2、受血者受血 前从未有过该种感染，免疫学标志物阴性；3、证实供血员 血液存在感染性物质，如血中查到病原体、免疫学标志物 阳性,病原DNA或RNA阳性 病原学诊断（符合下述四项之一） 1、血液中找到病原体；2、血液特异性病原体抗原检测阳 性，或其血清IgM抗体达诊断水平或双份血清IgG呈4倍升 高；3、组织或体液涂片找到包涵体；4、病理活检证实 腹部和消化系统感染 1、感染性腹泻 临床诊断大便 3次/日，连续2天，或1天水泻5次；便 WBC10个/HP;可伴有发热、恶心、呕吐、腹痛 病原学诊断便常规镜检、便培养、电镜检出肠道病原体； 或从血液、粪便中检出病原体的抗原或抗体 说明应排除慢性腹泻的急性发作及非感染性腹泻；应排除 诊断治疗原因如洗肠、或基础性疾病如尿毒症、糖尿病等所 致的腹泻。便WBC15个/HP且有RBC ,应诊断痢疾 2、抗菌药物相关性腹泻 临床诊断近期（1周内）曾应用抗生素或在应用抗生素期 间出现腹泻伴大便性状改变；有发热、腹痛或腹部压痛、反 跳痛、外周血WBC t 病原学诊断大便涂片有菌群失调或培养发现难辨梭状芽抱 杆菌；结肠镜见肠壁充血、水肿、出血或伪膜；细菌毒素测 定证实 3、病毒性肝炎 有输血或应用血制品史、不洁食物史、肝炎接触史，出现 发热、厌食、恶心、呕吐、肝区疼痛、黄疸，无其它原因解 释；血清甲、乙、丙、丁、戊、庚等任何一种肝炎病毒活动 性标志物阳性；排除非感染性病因和胆道疾病引起的肝损 害；符合疾病的潜伏期 4、腹（盆腔）内组织感染 包括肝、胆系、脾、胰、腹膜、隔下、盆腔等组织或腔 隙的急性感染，含腹膜透析继发性腹膜炎。手术、引流或穿 刺液培养检出病原体或血培养阳性 5、腹水感染 临床诊断腹水原为漏出液变为渗出液；或腹水不易消除， 出现腹痛、腹部压痛或反跳痛，腹水WBC200X106/L ,中 性 25 病原学诊断腹水细菌培养阳性 泌尿系统感染 临床诊断尿道刺激症状，或有下腹触痛、肾区叩痛，伴或 不伴发热 尿WBC 男性25个/ HP ,女性210个/ HP 病原学诊断尿细菌培养阳性 说明女性患者应排除阴道炎；尿培养霉菌阳性，但无临床 症状，不算医院感染。但连续两次以上培养阳性应诊断。 手术部位感染一手术切口（表浅、深部）感染和器官感染 诊断无植入物手术后30天、有植入物手术后一年内发生 与手术有关的深部软组织、器官或腔隙感染（非感染性手 术） 1、切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物；或穿刺抽 出脓液 2、自然裂开或由医师打开的切口，有脓性分泌物或有 发热〉38C ,局部有疼痛或压痛 3、再次手术探查、经组织病理学或影像学发现深部切 口脓肿 4、细菌培养阳性 说明1、切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属 于医院感染 2、引流管口感染不属于切口感染，应归入皮肤软组 织感染 3、切口脂肪液化，液体清亮，不属于切口感染 4、经切口引流所致的器官或腔隙感染，不须再次手 术者，应视为深部切口感染 5、手术切口浅部和深部均有感染时，仅报告深部感 染 皮肤和软组织感染 1、皮肤和软组织感染 临床诊断皮肤或软组织有脓性分泌物，局部红、肿、热、 痛，无其它原因可解释。 软组织感染包括坏死性筋膜炎、感染性坏疽、坏死性蜂窝组 织炎、感染性肌炎、淋巴结炎及淋巴管炎 病原学诊断从感染部位的引流物或组织中培养出病原体； 或血液或感染组织特异性病原体抗原检测阳性 2、祷疮感染 褥疮局部红、压痛或褥疮边缘肿胀，有脓性分泌物；分泌物 培养阳性 3、烧伤感染 患者出现发热＞38C或低体温＜36C，合并低血压；创面有 脓性分泌物；焦痂迅速分离，烧伤边缘水肿；血液培养阳性 并除外有其它部位感染或烧伤组织活检显示微生物向邻近 组织侵润 ［注］移植的皮肤发生排斥反应并伴有感染表现，应视为医 院感染；供皮区感染，属烧伤感染 4、乳腺脓肿或乳腺炎 病人乳房有红、肿、热、痛等炎症表现或伴有发热，排 除授乳妇女的乳汁淤积；引流物或针吸物培养阳性 口腔感染 临床诊断口腔组织中有脓性分泌物；口腔真菌感染并采用 口腔抗真菌治疗 病原学诊断口腔分泌物G染色检出病原微生物；口腔分泌 物抗原检测阳性；