医院护理质量重点工作考核标准

医院护理质量重点工作考核标准 序号 考核内容及要点 分值 考核方法 扣分标准 考核 牵头科室 1、各种护理制度、计划、总结健全，严 0.8分 格实施，并有记录。 2、严格执行护理缺陷登记报告制度，护 0.8分 士长每周查一次，并有记录，每月组织全 体护士进行一次分析讨论，并有改进措施 一人一项 （记录在医嘱查对记录本上）。 一次做不 3、护士长手册填写齐全，每月26日前检 0.3分 到扣 查。 查阅资料 0.3-1 分， 4、各种报表和护理资料保存完整，并按 0.3分 实地查看 满意度下 规定上交护理部（每月26日前）。 降1扣 护理部 5、每月召开两次工休座谈会，有解决问 0.3分 询问护理 0.3分，凡 护 题意见及措施。 人员 病人投诉 理 6、每周定时随主任查房，存在的护理问 0.5分 一次，经 管 题有处理意见。 落实扣5 理 7、组织专病业务查房每周一次，并有记 0.3分 分. 4.8分 录。 8、科室发生的严重护理差错事故、输血 1分 输液及褥疮，及时向护理部报告。 9、每年上交护理部科室论文一篇。 0.5分 二 10、护士着装规范，符合仪表要求，工作 1分 护 时间衣帽整齐，不准戴耳环、戒指、手镯， 一人一项 理 不浓装艳抹。（详见细则） 实地查看 一次做不 站 11、严格执行医院各项规章制度，重点掌 0.5分 查阅资料 到扣 护理部 管 握护理四个核心制度，严格科对个人的考 0.5-1 分 理 核，并有记录。 12、病区物品定点定位，放置有序，保持 0.5分 护 理 站 管 理 4.5分 病室清洁、整齐。 13、抢救药品放置定点定位，标签醒目， 固定基数（每种药品基数5-10支），护理 人员应熟记各种药品的剂量和剂型（药品 种类根据病种特点而定），急救物品完好 率达100 14、根据病情严格掌握护理级别，按级别 护理标准，做好临床护理。 15、三级技术操作合格率N95 （二级N 90 ）o护理技术操作考核内容主要是护士 素质，操作准备，操作程序，无菌观念， 操作后处置等是否正规熟练。 0.5分 1分 1分 护 理 文 书 4分 16、护理文件书写合格率三级＞95 （二 级N90）,医嘱单、体温单、护理记录单 （危重护理记录单、一般护理记录单、手 术护理记录单、入院评估单）、医嘱执行 单，书写符合卫生部、国家中医药管理局 下发的中、西医病历书写基本规范要 求书写清晰、客观、真实、准确、及 时、完整、不弄虚作假。 4分 查记录 有一条不 合格扣 0.5分 护理部 四 护理 科研 与教 学 1.5分 17、各科主管护师每年发表一篇省级以上 论文，如果未发表，交护理部一篇。 18、各护理单元能推广或开展护理新业 务、新技术一项，并有登记。 19、有员工及实习生培带计划，并落实到 位。 0.5分 0.5分 0.5分 查阅资料 询问护士 一人一项 一次做不 到扣0.5 分 护理部 五 手 术 室 2分 20、工作人员必须严格遵守无菌原则，认 真执行规章制度和技术操作规程。 21、一般手术间、污染手术间、无菌手术 间分开，污染手术和无菌手术分室进行。 22、接手术病人时应带病历并核对病人姓 名、年龄、床号、手术名称和部位，严防 差错。 23、送病人回病房时，应将病情和治疗详 细面交于病区护士。 0.6分 0.5分 0.5分 0.4分 实地查看 查阅资料 一项做不 到扣 0.4-0.6 分 护理部 24、工作人员要有严肃的工作态度，严格 无菌观念，认真执行操作规程和质量考核 标准，严格区分污染区、清洁区、无菌区。 0.5分 六 供 应 室 1.5分 25、认真执行消毒无菌效果监测制度，压 力蒸汽灭菌必须进行工艺监测、化学监 测、生物监测，灭菌合格率达100 26、工作人员一年进行体检一次，有传染 病者不得在岗。 27、每月到临床科室征求意见一次，服务 于临床。 0.4分 0.3分 0.3分 实地查看 查阅资料 询问护士 一项做不 到扣 0.3-0.5 分 护理部 28、分娩室工作人员必须认真执行无菌技 0.4分 七 术及有关操作规程，严格遵守各项规章制 产 度。 房 及 母 婴 29、产房布局合理，严格区分污染和清洁 区、无菌区，标志醒目。 30、非本室工作人员未经允许不得入内。 31、做好产时宣教，指导产妇2小时内母 0.3分 0.3分 0.2分 实地查看 问病人 查资料 有一处不 合格扣 0.2-0.4 分 护理部 同 乳喂养。 室 32、护理操作轻、细、婴儿无臀红、脓包、 0.3分 1.7分 脐炎、鹅口疮，无烫伤，定时做脐部护理。 33、按时进行二苗注射，熟悉重症患儿产 史及生后情况。 0.2分 八 急 诊 3.5分 34、严格执行各项操作规程及规章制度。 值班人员坚守岗位，24小时随时应诊。 35、各项抢救记录填写完整，内容完善， 有转归记录。 36、抢救药品充实定位、标签醒目、固定 基数，护理人员熟记各种药品的剂量和用 法。 37、抢救仪器定期维修检查，急救设备完 好率达100,保证人人会用。 38、护士熟练掌握各种急危重症的抢救程 序和抢救技术操作，并掌握徒手心肺复苏 术。 39、出诊箱定期检查，做到物品齐全。 40、消毒隔离参照病区考核标准。 0.5分 0.5分 0.5分 0.5分 0.5分 0.5分 0.5分 实地查看 查阅资料 有一处不 合格扣 0.5分 护理部 九 透 析 室 1.5分 41、布局合理，应设隔离室，传染病人应 进隔离室。 42、操作中护士严格观察病情变化，严格 执行查对制度及操作规程。 43、工作人员定期体检。 44、透析机应有消毒制度。 0.4分 0.4分 0.4分 0.3分 实地查看 查阅资料 有一处不 合格扣 0.3-0.4 分 护理部