医院质控质量病案质量医疗感染监控药事管理工作职责

质控小组 组长李生晓梦 副组长杨** 组员王**等 日常工作负责曾** 职责 1、负责对医疗、护理、病历、药事、设备、医疗事件、 预防保健、行政管理等按要求进行全面质量控制，加强质控 工作的计划、实施、检查和处理。 2、建立健全各项管理制度、工作制度、医疗制度、护理 制度、诊疗常规及技术操作规程，并切实执行，严格要求， 定期或不定期检查、考核。 3、须订出全年质量控制计划，通过召开各种例会，通报 情况，反馈信息，完善制度；订出提高医疗质量检查及评价, 按医院有关规定接受奖罚，不断改进工作。 4、搞好标准化管理，包括技术质量的标准化，管理考评 的标准化、医疗设备的标准化及工作方法程序的标准化。 5、每月按医务科通报病历检查及医疗安全情况质量控制 小组对评定有关人员进行奖罚，以促进医疗质量的提高。 6、坚持开展质量教育和技术培训，加强全员“三基”“三 严”训练，坚持进行住院医师规范化培训和继续医学教育。 7、科质量控制工作应有完整文字记录资料，每月有总结。 质量管理小组 组长李生晓梦 副组长杨** 组员王**等 日常工作负责曾** 职责 1、负责对医疗、病历质量控制，加强质控工作的计划、 实施、检查和处理。 2、建立健全各项医疗制度、工作制度、诊疗常规及技术 操作规程，并切实执行，严格要求，定期或不定期检查、考 核。 3、通报情况，反馈信息，完善制度；订出提高医疗质量 检查及评价，按医院有关规定接受奖罚，不断改进工作。 4、搞好标准化管理，包括技术质量的标准化，管理考评 的标准化、医疗设备的标准化及工作方法程序的标准化。 5、每月按医务科通报病历检查及医疗安全情况质量控制 小组对评定有关人员进行奖罚，以促进医疗质量的提高。 6、坚持开展质量教育和技术培训，加强全员“三基”“三 严”训练，坚持进行住院医师规范化培训和继续医学教育。 7、科质量控制工作应有完整文字记录资料,每月有总结。 病案质量管理小组 为提高医疗质量，严把病历质量关，科室特成立病案质 量管理小组。 组长李生晓梦 副组长杨** 组员王**等 日常工作负责曾** 职责 1、依法行医，认真学习贯彻卫生部医疗机构病历管理 规定，根据要求做好病历质量管理，开展各项工作。 2、带领科室各级医师认真执行卫生部2010版病历书 写基本规范（试行），认真做好督导，定期参加全院病历质 量检查，查找不足，及时发现问题，制定病历质量持续改进 措施，不断提高甲级病案率。 3、定期召开病案管理工作会议，通报全科病历检查情况, 对病历质量和病案管理提出指导性意见。 4、严格执行我院病案管理规定，对不合格病历按有 关规定进行处罚。 医疗感染监控小组 医院感染管理工作实现责任制管理，根据医院临床科室 医院感染监控职责，特成立本小组，科主任作为科室第一责 任人，全面负责本科室医院感染管理的各项工作。 组长李生晓梦 副组长杨** 组员王**等 日常工作负责曾** 职责 1、定期组织本科室医务人员学习卫生疗医院感染管理 办法、医务人员手卫生规范等行业标准、相关法律法规 及中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国传染 病防治细则相关法规及知识和参加医院组织的全员培训， 根据本科工作特点，制定医院感染相关管理制度，并组织实 施。 2、定期开展医院感染管理质量自查工作，有总结分析和 持续改进，对本科室的医院感染病历、感染危险饮食感染环 节进行监测控制，采取有效控制措施，降低本科室医院感染 发病率。本季度将持续整改反馈医院感染管理科。每年有医 院感染管理工作总结。 3、发现医院感染散发病例时，24小时内通过医生工作 站医院感染上报系统报告或填报医院感染病历卡报送医院感 染管理科，发现医院感染聚集性或暴发流行时，按照卫生部 标求及时报告感染管理科，并积极协调调查。 4、监督指导本科室医务人员按照医院规定合理应用抗菌 药物，并加强管理。 5、监督指导本科室医务人员执行无菌操作技术规程和消 费隔离制度。 6、负责本科室医务人员的职业防护培训、指导和管理工 作。 7、负责本科室医疗废物的管理工作。 8、对本科室卫生员、配膳员、陪护人员、探视者等进行 有关医院感染和传染病相关知识的卫生宣教和督导。 9、发现法定传染病病例时，按照传染病报告制度及时填 报传染病报告卡，送医院感染管理科疫情室审核后网报。 10、负责完成其它医院感染管理的相关工作。 药事管理小组 组长李生晓梦 副组长杨** 组员王**等 日常工作负责曾** 职责 1、根据中华人民共和国药品管理法等有关法律、法 规及医院药事管理的规章制度，监督和检查医务人员贯彻执 行国家药政法规，药事管理有关规定的情况。 2、监督药品年度预算，决策和执行情况。 3、审核拟购入的药品品种、规格、剂型。 4、审议年度药品采购计划，以民主集中制原则，科主任 最后决定，凡未经药事委员会讨论擅自申购的药品责任自负。 5、落实药品管理法、医疗机构药事管理暂行规定。 6、审核申报医院制剂。 7、对医院制剂，购入药品及用药质量监控制定质量监控 制度和措施的执行情况实施有效控制。 8、管理科室药学信息，人员的学习和进修。 9、承担对药品不良反应、药品差错的分析与质量改进的 监控，对质量改进的方案进行审批。