国人髌腱长度测量在髌骨不稳诊断中意义

国人骸腱长度测量在歌骨不稳诊断中意义 作者谢庆云，李晓华，符培亮，孙久一 【摘要】［目的］比较国人正常膝关节与髓骨不稳膝关 节的髓腱长度，探讨国人髓腱长度的测量在骸骨不稳诊断中 的意义。［方法］2003年1月〜2005年12月诊治的43例骸 骨不稳患者共49膝男15例，女28例，6例为双侧骸骨不 稳；平均年龄21. 4岁18〜28岁；平均身高163 155〜 173 cmo正常对照组为50例健康体检者共50膝男16例, 女34例；平均年龄24. 2岁18〜35岁；平均身高165 154〜 177 cmo在屈膝30 X线侧位片上测量髓腱长度、胫骨结 节至胫骨平台的距离、Insall Salvati指数。［结果］髓骨 不稳组髓腱长度为53.3 2.7 mm,对照组为47. 33.3 mm,统计学上具有显著差异性PV0. 05。Insall Salvati 指数在骸骨不稳组1.330. 17和对照组1.060. 14 也具统计学差异PV0.05。胫骨平台与胫骨结节之间的距 离在骸骨不稳组为27.8 3.6 mm,对照组为28.9 4. 1 mm,统计学上无显著性差异PV0.05。［结论］髓腱长度 过长是骸骨不稳的重要特点之一。联合测量髓腱长度和 Insall Salvati指数有助于骸骨不稳的诊断。 【关键词】髓骨不稳；髓腱；测量 1引言 骸骨不稳是一种常见的髓股关节疾患，女性发病率较 高，常在青少年时发病，往往由于膝关节发育不良造成。但 是骸骨不稳缺乏特征性的临床表现，而且独特的客观体征较 少，易与膝关节其他疾病相混淆，因此诊断需综合分析病史、 体检以及影像学检查来判断。骸骨长期不稳会导致膝关节退 行性变、滑膜增生、游离体形成等并发症。所以早诊断、早 治疗，对于改善预后有重要意义。髓骨高位是引起骸骨不稳 的一个重要因素〔1〕，Insall Salvati指数为一最常用的 诊断髓骨高位的方法，即在屈膝30侧位片上，骸骨下缘至 胫骨结节的连线与髓骨最大纵径LP比值，为骸骨高度。而 髓腱长度与髓骨高度的异常直接相关。本文通过测量骸骨不 稳患者髓腱长度、胫骨结节至胫骨平台的距离、 Insall Salvati指数，尝试找出一种能提高髓骨不稳诊断 的敏感性和特异性的方法。 2材料和方法 2. 1临床资料 髓骨不稳组包括2003年1月〜2005年12月本科诊治 的43例骸骨不稳患者共49膝（男15例，女28例，6例为 双侧骸骨不稳）；平均年龄21.4岁（18〜28岁）；平均身高 163 （155〜173） cmo正常对照组为50例健康体检者共50 膝（男16例，女34例）；平均年龄24. 2岁（18〜35岁）； 平均身高165 （154〜177） cmo 2. 2影像学检查条件及体位 SIEMENS Multix CPH X 线机，X 线源距片盒 100 cm, 胫骨前缘和胫骨前内侧缘平行胫骨放置长100 mm标尺，拍 摄膝关节非负重位屈曲30。侧位，并通过计算机打印胶片， 曝光条件55 KV, 5 mAso 2. 3测量参数及方法 用精度0. 02 mm的游标卡尺，根据Insall Salvati 方法测量髓腱长度、Insall Salvati指数、以及胫骨平台 到胫骨结节的距离（测量方法具体如图1所示），通过计算 100 mm标尺的放大比率得到X线片的放大比率，按照放大比 率计算髓腱的实际长度。 图 llnsall Salvati 指数LT/LP （AB 为 LP, BC 为 LT）；髓腱长度LT；胫骨平台到胫骨结节的距离CD所有 数据使用非配对t检验进行统计分析，相关系数r通过 Logistic回归得出。（略） 3结果 从表1可以看出骸骨不稳组和对照组两组间的髓腱长 度、Insall Salvati指数均在统计学上有显著性差异，P 均小于0. 05o但是两组样本中的胫骨结节至胫骨平台的距离 没有统计学差异（PV0. 05）。测得的Insall Salvati指数 与髓腱长度具有良好的相关性（对照组r0. 34,不稳组 r0. 47）O 表1国人正常膝关节与骸骨不稳患者髓骨高度参数 比较（略） 在骸骨不稳组有45膝的Insall Salvati指数大于 1.20 ,而对照组有11膝大于1.20 ,说明采用 Insall Salvati指数大于1. 20来判断♦骨不稳,其敏感性 为91. 8,特异性为78。髓骨不稳组中有39膝大于50 mm, 对照组中有4膝大于50 mm。如果以髓腱长度大于50 mm为 异常来诊断骸骨不稳，其敏感性为79.6,特异性为92。 4讨论 导致骸骨不稳的主要原因有4类股四头肌及其扩张 部异常、膝关节力线异常、骸骨形状异常和股骨森发育不良 〔2〕。其中高位髓骨是诱发骸骨不稳的一个重要原因。髓骨 高度是根据髓骨长度与其他影像学标记做比较间接测量得 出的，近年来国内也有学者对国人髓骨高度进行了研究，如 李振宙等〔3〕研究认为，中国正常青年人髓骨高度较西方 人群高。诊断高位髓骨有Insall Salvati法、Blumenssat 法、Blackburne 和 Peel 法、Caton Deschamps 法等〔1, 这些方法的诊断标准均是根据西方人群测量的，这些参考值 是否能用来直接诊断国人髓骨高度异常尚值得商榷。 4.1髓骨过长是导致高位髓骨的重要原因 尽管高位髓骨被认为是造成骸骨不稳的重要因素之 一，但目前有关于髓腱在胫骨附着点的位置与髓腱长度和骸 骨不稳的关系的研究尚未见报道。骸骨高度的异常是否还伴 有胫骨结节偏高或者偏低的位置异常还有待探讨。判断高位 髓骨是仅由髓腱过长还是由胫骨结节的位置异常引起的，需 要测量胫骨结节到胫骨平台的距离。本研究显示胫骨结节到 胫骨平台的距离在不稳组为（27.83.6） mm,对照组为 （28.9 4. 1） mm,两组间无显著性差异（P0. 05）。这表 明高位髓骨主要是由过长的髓腱，而不是由胫骨结节的位置 导致。这支持了四头肌挛缩引起高位髓骨的假说，虽然目前 该假说还没有得到广泛肯定〔4〕。 4.2髓腱过长对髓骨稳定性的影响 Kujala等〔5〕测量过骸骨不稳的膝关节髓腱长度， 发现有骸骨不稳组较正常对照组髓腱长度明显增加（分别为 51 mm和47 mm）。作者测量骸骨不稳病人膝关节髓腱长度平 均为53. 3 mm,和Kujala等测量结果相近，与正常对照组的 骸腱长度相比平均长6 mm （PV0.05）。本研究证实髓骨不稳 组与对照组胫骨结节相对平台的位置在统计学上没有显著 差异性，所以作者认为脱位组髓骨高位是由髓腱较长导致， 而髓腱过长是骸骨不稳的一个重要特点。Schutzer等对髓股 关节疼痛患者膝关节进行CT扫描研究认为在屈膝30。时骸 骨倾斜最明显〔6〕，这是由于此时髓骨尚未完全进入股骨滑 车沟内，滑车对骸骨的限制作用有限。髓腱过长导致了高位 的骸骨相对于股骨滑车的位置偏高，进而导致了髓骨进入股 骨滑车沟延退，导致骸骨不稳的几率增大。同时过长的髓腱 也使得睇骨在侧方活动