国家基本公共卫生服务项目工作指引

2016年国家基本公共卫生服务项目工作指引 序号 责任人 所管项目 工作内容 1 统筹国家公共卫生服务 项目 ① 协同医疗办全体人员对各科室进行国家基本公共卫生服务指导 ② 每两个月对各所管公卫项目督导检查 ③ 帮助解决各专员在工作中遇到的问题 ④ 组织公共卫生业务学习 ⑤ 每季度召开公共卫生各专员工作例会 ⑥ 对外宣传公共卫生服务工作 ⑦ 制订公共卫生服务工作制度 2 国家十三项公共卫生服 务 ① 国家十三项公共卫生项目资料整理（项目管理汇总，资料分类 存档，专项档案管理，慢病月报、季报、收集各公共卫生专项 人员工作计划和总结） ② 熟悉公共卫生服务规范 ③ 统计各公卫报表并上报医疗办 ④ 每年针对老、高、糖下乡免费体检1次/每个居委 居民健康档案管理服 务规范 ①居民健康档案的内容 ① 居民健康档案的建立 ② 居民健康档案的使用 ③ 定期与居委、派出所联系，收集迁入、迁出、死亡居民信息， 及时更新纸质档案及电子信息档案。 ④ 做好与居委及当地政府联动工作记录并有居委人员签名及盖章 ⑤ 掌握辖区内老年人口信息变化，每季度到居委和北街政务中心 收集老年人相关资料，整理后转交各所管部门。 ⑥ 十三项公共卫生所有表格保管，用完及时补充。 ⑦ 健康档案的管理，按照防盗、防火、防尘、防鼠、防虫等要求 妥善保管健康档案，保证健康档案完整、安全。 健康教育服务规范 ① 制定年度健康教育计划 ② 掌握健康教育的内容 ③ 提供健康教育资料 ④ 健康教育宣传栏每2个月更换1次内容 ⑤ 负责开展公众健康咨询活动及健康知识讲座 ⑥ 负责组织义诊活动，做好存档、总结。 ⑦ 及时把健康教育、义诊活动、下乡体检等基本情况整理后报行 政办余智何上传到医院微信公众平台。 3 老年人健康管理服务规 范 ① 每年提供1次免费体格检查和辅助检查，并给予生活方式和健 康状况评估。 ② 对发现相关慢病的患者纳入相应疾病管理 ③ 对纳入相应疾病管理的患者，每年进行四次随访并记录档案 ④ 全科医生与对应专职全科护士加强联动，全科护士对纳入相应 疾病管理的患者，及时做好纸质档案和电子档案的录入和随访 工作。 ⑤ 部门接收到居民健康管理工作人员的老年人资料后，及时做好 老年人的健康管理档案、签约家庭医生式服务、健康体检等工 作。 ⑥ 部门公卫专员做好老年人健康管理花名册 高血压患者健康管理服 务规范 ① 对首次就诊35岁以上常住居民为其测量血压并做好记录，发现 血压异常和确诊高血压患者纳入高血压患者健康管理、建档、 随访和转诊工作。 ② 高血压患者健康管理服务记录 ② 每年提供1次免费体格检查和辅助检查 ③ 每年四次随访服务并记录档案 ④ 对辖区内居民筛查和分类干预 ⑤ 全科医生与对应专职全科护士加强联动，及时做好纸质档案和 电子档案的录入和随访工作。 ⑥ 部门公卫专员做好高血压患者健康管理花名册 2型糖尿病患者健康管理 服务规范 ① 对门诊就诊有血糖异常的患者做好记录，纳入2型糖尿病患者 健康管理、建档、随访和转诊工作。 ② 糖尿病患者健康管理服务记录 ③ 每年提供1次免费体格检查和辅助检查 ④ 每年四次随访服务并记录档案 ⑤ 对辖区内居民筛查和分类干预 ⑦ 全科医生与对应专职全科护士加强联动，及时做好纸质档案和 电子档案的录入和随访工作。 ⑧ 部门公卫专员做好2型糖尿病患者健康管理花名册 家庭医生式服务签约 ① 做好签约居民的健康管理档案 ② 每年进行1次健康状况评估 ③ 提供电话咨询服务，主动提供健康指导服务（每年不少于4次） ④ 及时为签约居民发放健康教育活动信息和突发公共卫生事件信 息告知 ⑤ 部门公卫专员做好家庭医生式服务签约人员花名册 双向转诊 ① 做好双向转诊的服务工作并记录 ② 熟悉转诊程序 ③ 每月3号前上报到医疗办 4 预防接种服务规范 ① 儿童接种对象建档建册 ② 各类疫苗接种服务记录 ③ 预防接种网络信息化管理 ④ 疫苗冷链规范管理 ⑤ 辖区内幼儿园、小学查漏补种记录 传染病及突发公共卫生 事件报告和处理服务规 范 ① 传染病疫情和突发公共卫生事件风险管理、发现及登记 ② 网络直报信息档案 ③ 学习、会议记录资料档案 ④ 传染病防治知识培训及测试题资料档案 5 肺结核患者管理服务 ① 肺结核患者健康管理服务记录 ② 上级医院下转信息记录 ③ 对肺结核可疑症状者，1周内进行电话随访，督促其及时就医。 ④ 接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内 访视患者。 ⑤ 督导服药和随访管理 ⑥ 做好肺结核患者健康管理花名册 重性精神疾病患者管 ① 重性精神疾病患者健康管理服务记录 ② 每年免费1次体格检查和辅助检查 ③ 每年四次随访服务并记录 理服务 ④ 上级医院下转信息记录 ⑤ 协助中医药相关服务（整理详细的档案、协助老高塘 患者进行中医药服务、） ⑥ 做好重性*青彳申疾病患者健康管理花名册 6 孕产妇健康管理服务 ① 孕产妇健康管理服务记录 ② 每年四次随访服务并记录 ③ 计划生育技术服务记录并每月按时上报四术报表到医疗办 ④ 上级医院下转产后访视信息记录 ⑤ 做好06岁儿童健康管理专员的交接工作 ⑥ 做好孕产妇健康管理人员花名册 7 06岁儿童健康管理 服务 ① 06岁儿童健康管理服务 ② 每年四次随访服务并记录 ③ 对健康问题处理如营养不良、贫血等给出健康指导 ④ 做好06岁儿童健康管理人员花名册 中医药健康管理服务 ① 中医药健康管理服务（整理详细的档案） ② 中医药体质辨识服务（协助老、高、糖患者进行中医药服务） ③ 中医药健康教育讲座服务 ④ 中医药诊疗（针灸、推拿、火罐等） 8 卫生监督 ① 食品安全信息报告 ② 职业卫生咨询指导 ③ 饮用水卫生安全巡查 ④ 学校卫生服务 ⑤ 非法行医和非法采供血信息报告 9 流动人口均等化服务 ① 重点人群健康管理记录 ② 流动人口儿童预防接种服务 ③ 流动人口传染病管理服务 ④ 流动人口妇女健康管理服务 10 公共卫生专项资金管理 按广东省基本公共卫生服务项目成本核算指导意见，做好项目 资金管理。 11 负责老、高、糖档案的统 计和管理 ① 每月3号前统计上个月各门诊慢病报表 ② 老、高、糖健康档案的管理 12 负责公卫体检工作 ① 负责安排下乡体检相关工作。 ② 协助临床做好老、高、糖的检验和功能检查，及时将检查结果 反馈到部门公卫专员。 ③ 做好体检人员花名册 13 负责信息系统管理 ① 公共卫生系统管理和维护 ② 基本公共卫生管理主要功能模块 ③ 熟悉基本公共卫生软件服务内容 注1、各负责人及公卫专员均严格按照国家基本公共卫生服务规范2011 年版的要求认真完成下派工作任务。 2、全体临床医生必须对就诊对象签订家庭医生式服务协议和建立居民健 康档案。