吴茱萸汤加味防治顺铂化疗所致迟发性呕吐的临床观察

吴茱萸汤加味防治顺伯化疗所致迟发性呕吐 的临床观察 【摘要】探讨吴茱萸汤加味防治顺钳化疗所致迟发性呕吐的临床 疗效。［方法］恶性肿瘤患者38例，随机分为对照组19例和治疗组 19例，对照组用格拉司琼于化疗期间静滴，治疗组在上述基础上，同 时服用中药吴茱萸汤加味，比较两组疗效。［结果］对照组止呕有效率 为31. 5,治疗组为68. 4, Plt;O. 05o ［结论］吴茱萸汤加味对顺伯 化疗所致迟发性呕吐有较好的疗效。 【关键词】吴茱萸汤；呕吐；化疗反应 恶性肿瘤化疗的过程中，往往会引起不同程度的恶心呕吐，钳类 药物尤其是顺钳是最容易引起呕吐的化疗药物之一。临床上将发生于 24h之内的呕吐称为急性呕吐，而将发生于化疗后24h的呕吐称为迟 发性呕吐。目前临床上常用的5 HT3受体拮抗剂（如格拉司琼）对 急性呕吐效果较好，但对迟发性呕吐效果较差。我们采用格拉司琼合 中药吴茱萸汤加味防治顺钳化疗所的致迟发性呕吐，并与单药格拉司 琼作随机比较，取得满意的效果。 1资料与方法 1. 1临床资料 收集我科2005年6月至2007年8月的恶性肿瘤患者38例， 随机分为治疗组19例，对照组19例。其中男22例，女16例。年龄 36〜74岁，中位年龄52岁。其中肺癌12例，胃癌10例，食管癌6 例，结肠癌5例，乳腺癌5例。治疗方案为DDPNVB , DDPTaxol, DDPGEM, DDPCF/5 Fu, DDPCTX、THP。其中 DDP 用法为 25mg/m2, 1次/d,连续3d。所有病例均已排除脑转移，肠梗阻等其他 原因引起的非化疗相关性呕吐。两组患者在性别、年龄等方面比较无 显著性差异。 1.2治疗方法 对照组用格拉司琼3mg于化疗第1天静滴，化疗期间1次/ d。 治疗组在上述基础上，同时服用中药吴茱萸汤加味，吴茱萸6g,党参 15g,生姜20g,大枣10g,半夏10g,砂仁3g。1剂/d,水煎分两次 服，连服5d。1.3疗效标准 采用1990年欧州临床肿瘤会议制定的标准进行评价。①完全 缓解（CR）呕吐0次/d；②部分缓解（PR）呕吐1〜2次/d；③轻微 缓解（MR）呕吐3〜5次/d；④无效（F） 5次/d （两次呕吐时间 间隔至少lmin）o 1.4统计学方法 采用SPSS13. 0统计软件包对所得数据进行分析，两组比较采 用x2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2结果 对照组止呕有效率CRPR为31. 5,治疗组为68. 4,两者比 较有显著差异Plt;O. 05,说明吴茱萸汤加味结合格拉司琼治疗迟 发性呕吐的作用明显优于单用格拉司琼。 表1两组预防迟发性呕吐的效果比较略 3讨论 迟发性呕吐的发生机制多数学者认为与化疗药物刺激机体产生 5 HT3有关，此外与心理因素及化疗药物直接损伤胃肠道黏膜上皮 细胞使胃肠功能下降亦有很大关系。病人多见呕吐清水或黏液，进食 即吐，恶寒喜温，汗出肢冷，面色吠白，胸痞满，脉沉等脾胃阳虚之 证。祖国医学认为，肿瘤患者多先天禀赋不足或久病不愈，致使脾胃 虚弱，加以化疗药物毒邪直中脾胃，更损脾阳。脾胃虚寒，失于温煦, 运化失职，气逆不降，而致呕吐。吴茱萸汤为伤寒经方，功效为温肝 和胃，补中降逆。金匮要略呕吐啰下利病脉证治“呕而胸满者, 茱萸汤主之。”伤寒辑义“吴茱萸汤之用有三，阳明食谷欲呕用 之，少阴吐利用之，厥阴干呕吐涎沫者用之，要皆以呕吐逆气为主。” 方中吴茱萸既可祛寒降逆又能舒肝温胃，党参益气健脾，温中补虚， 生姜温胃降逆与吴茱萸有相得益彰之妙，大枣甘补，既能协助温中补 虚，又能甘缓调和诸药，诸药共同组成可散可降，既温又补之剂。再 加砂仁行气调中止呕，半夏为止呕要药，更增强其降逆止呕之效。现 代药理研究表明，吴茱萸有镇痛作用，对频繁呕吐引起的胃黏膜损伤 所致的胃痛有较好的止痛效果。因此，用吴茱萸汤加味治疗DDP化疗 所致的迟发性呕吐为一种安全有效的方法。