吸入麻醉与全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响

吸入麻醉与全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的 影响 摘要目的分析吸入麻醉与全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能 的影响。方法随机选取124例老年手术患者，按照患者麻醉方式分为A、 B两组各62例，分别采取吸入麻醉与全凭静脉麻醉。结果A组患者术后3 h、6 h MMSE评分明显低于B组，术后睁眼时间较B组长，P0. 05, 勺榛 颊吟嵯笆捶⑸呼吸抑制等并发症。结论吸入麻醉与全凭静脉麻醉均会导 致患者术后发生认知功能障碍，但全凭静脉麻醉可促进患者术后较快恢 复，而七氟烷麻醉恢复较异氟烷快。 关键词吸入麻醉；全凭静脉麻醉；术后认知功能 术后认知功能障碍POCD是手术患者术后常见的中枢神经系统并发 症，使患者认知功能异常，人格改变等，严重者甚至发生痴呆［1］。患者 术后合并认知功能障碍后，使患者自理能力明显降低。本文探讨了吸入麻 醉与全凭静脉麻醉对老年患者术后认知功能的影响，分析如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料124例老年手术患者在我院就诊时间2013年12月〜 2015年1月，男71例，女53例；年龄60〜81岁，平均年龄71.3 4.2 岁；美国麻醉医师学会ASA分级ITII级；术前未合并意识障碍、精 神疾病、人格分裂患者；按照患者麻醉方式分为A、B两组各62例，两组 患者基线资料经统计学处理，可进行对比，P0. 05o 1. 2麻醉方式患者术前未服用任何药物，进入手术室后建立外周静脉 通道，密切监测心电图、心率、血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度等，注意 生命体征变化。患者取面罩吸氧3 min,静脉注射0. 04 mg/kg咪达U坐仑、 1〜2 mg/kg丙泊酚、2 u g/kg芬太尼、0. 1 mg/kg维库漠铉，经睫毛反射 消失、肌肉松弛后，行气管内插管，准确连接麻醉呼吸机，监测呼气末二 氧化碳分压PETCO2等变化。A组患者行吸入麻醉，34例患者术中吸入 七氟烷和50氧化亚氮N2O维持麻醉;28例患者术中吸入异氟烷和50N20 维持麻醉；B组患者行全凭静脉麻醉，取0. 05 kg〜0. 20 u g/kgmin-l 3-6mg. kgh-l推注泵持续输注。所有患者根据术中实际情况，间断给予 维库漠铉维持肌松，同时根据患者实际情况对麻醉药物剂量、补液速度进 行调整。 1.3评价指标 采取简单智力测定量表MMSE评分对患者认知功能进 行评估，总分30分，正常27〜30分；认知功能障碍〈27分［2］。认知 功能障碍程度［3］轻度321分；中度10〜20分；重度W9分。 1.4统计学处理 使用SPSS20. 0统计学软件对此次研究中的数据进行 处理，计量资料检验时使用t, 字2检验计数资料，P0. 05时，差异显 著具有统计学意义。 2结果 2. 1两组患者术后MMSE评分对比A组患者术后3h、6hMMSE评分明显 低于B组，差异显著，P0. 05；见表1。 2. 2两组患者睁眼时间对比A组睁眼时间32.011.3 min, B组睁 眼时间16. 5 6. 4 min,两组对比,P〈0. 05。 2.3七氟烷和异氟烷患者睁眼时间对比 七氟烷患者睁眼时间31.2 10.6 min,异氟烷患者睁眼时间36. 711.4 min,七氟烷患者睁眼 时间稍微短于异氟烷患者，差异无统计学意义，P0. 05o 2. 4并发症 两组患者术后未发生呼吸抑制等并发症。 3讨论 术后POCD的发生，尚无明确机制，随着POCD发生率的显著提高，临 床对术后POCD发生的深入研究，发现麻醉药物、麻醉方式、手术应激及 局部缺氧等因素是导致术后POCD发生的主要因素，因此选择合适的麻醉 方式和麻醉药物是降低患者认知功能障碍的主要环节。老年患者身体机能 降低，身体器官衰退等，使麻醉药物敏感性明显降低，也使手术耐受性和 麻醉耐受性明显降低，机体无法更好代谢麻醉药物，残留麻醉药物会严重 影响患者的中枢神经系统[4],导致术后认知功能障碍的发生。 吸入麻醉和全凭静脉麻醉是临床常见麻醉方式，全凭静脉麻醉有着迅 速的麻醉诱导，不会对患者呼吸道造成刺激，安全有效。吸入麻醉通过吸 入麻醉药物实施麻醉，对患者中枢神经系统产生抑制作用，使患者意识消 失。但吸入麻醉会在一定程度上抑制患者中枢胆碱能神经系统，致患者出 现认知功能障碍。在此次研究中，A组患者术后3 h、6 h MMSE评分明显 低于B组，P0.05。由研究结果可以看出，通过全凭静脉麻醉，可使患者 能够在较短时间内恢复意识，而吸入麻醉患者需要在12 h后恢复意识。 全凭静脉麻醉中，瑞芬太尼是超短效阿片类镇痛药物，含有脂键，在 进入机体后，血液中非特异性脂键和组织中的非特异性脂键均会在较短时 间内分解药物成分，其作用时间长，恢复快，不会在体内蓄积等，安全性 高。且联合丙泊酚使用，可相应减少患者丙泊酚剂量，使患者意识能够较 快康复，使患者能够在较短时间内睁眼。研究中，A组患者术后睁眼时间 较B组长，P0. 05o可见，全凭静脉麻醉可促使患者较快睁眼，促使患者 意识较快恢复。在相关动物试验［5］中发现，对大鼠行全身麻醉药物，会 促使炎性细胞因子的释放，致神经元受损，吸入麻醉会增强脑部神经元细 胞凋亡，对突触可塑性长时间抑制，影响认知功能。 在患者行吸入麻醉时，行七氟烷麻醉患者睁眼时间稍微短于异氟烷患 者，P0. 05。其原因主要是七氟烷血液分配系数较低，麻醉诱导快，患者 可在较短时间内苏醒，利于促进患者麻醉后较快苏醒，而研究中无统计学 意义，也有可能是样本量不足等原因，还需要临床进一步研究。总而言之, 吸入麻醉与全凭静脉麻醉均会导致患者术后发生认知功能障碍，但全凭静 脉麻醉可促进患者术后较快恢复，而七氟烷麻醉恢复较异氟烷快，还需要 临床进一步研究。 参考文献 ［1］江进红.浅谈全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年手术患者术后认知 功能的影响［J］.当代医药论丛，2015, 13 2 246-247. ［2］许淑.丙泊酚和七氟烷麻醉对老年患者普通胸外科手术后认知功 能的影响［J］.中国医药指南,2012, 10 3 445-446. ［3］熊云.靶控输注静脉麻醉与静吸复合麻醉对老年患者术后认知功 能影响的比较［J］.中国现代医学杂志,201L 7 3 27-29. ［4］张叶红.七氟醍麻醉对老年胸科手术患者术后认知功能障碍的影 响及机制探讨LJ］.陕西医学杂志，201L 40 9 1201-1203. [5] 蔡英敏，张勇，胡海涛，等.静脉和吸入麻醉后认知功能障碍与 BACE1基因多态性的关系[J].山西医科大学学报，2014, 45 2 145-150. 编辑/孙杰