呼吸内科学(医学高级)-案例分析题

呼吸内科学（医学高级）-案例分析题 1、XXX,男性，38岁，某化工厂干部。因发热、咳嗽、咯血近3 月，腰痛、少尿、2月于1991年6月25日入院。自诉于1991年4 月2日始无明显诱因缓起发热，体温38〜39C,同时出现咳嗽、咯 少许粘液血丝痰，无盗汗、关节疼痛，无胸痛和呼吸困难。病后10 天曾在当地医院摄X线胸片见”右下肺阴影”，考虑为”右下肺肺 炎”，予青霉素治疗1周后体温降至正常，咳嗽稍好转，血痰停止。 但半月后体温再次升达39c,干咳，偶有少许血丝痰，静脉滴注头 泡喋脂钠5天后体温又降至正常，胸片复查”右下肺阴影”较前吸 收，但出现腰痛、少尿，尿常规检查发现尿蛋白（）、尿红细胞（）、 颗粒管型1〜2/HP,疑”泌尿系结石”，于6月25日转上级医院检 查而收住院。住院第7天患者突然咯鲜血100ml,发热38Co病后精 神、食纳和体力稍减，无脱发，体重无明显减轻，大小便正常。既往 于1989年曾患”鼻窦炎”,当年曾有过肾绞痛、血尿病史；1990年 患”急性扁桃体炎”。无烟酒嗜好，曾有甲醇接触史。无结核病史。 家庭成员无类似发病者。体查T38. 5C、R32次/分、P120次/分, BP158 / 95mmHgc,贫血貌，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头 颅五官无异常，气管居中，胸廓无畸形，语颤对称，双肺叩诊无异常, 双下肺可听到细湿啰音，心界不大，心率120次/分，律齐，心音强, 无病理杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾未及，无异常腹部肿块， 双肾区无叩击痛，无异常血管杂音，肠鸣音正常，四肢未见异常。实 验室检查WBC8. OX 109 / L, NO. 74, LO. 24, EO. 02, PLT230X 109 /L,网织红细胞10oo嗜酸细胞计数352X 106 /Lo尿常规蛋白 , WBC6〜8/HP, RBC30〜35/HP,颗粒管型 2〜4/HP。血 BUN13. 2mmol / L, cr276 umol / L。血 IgC24. 7g / L, IgAl. 69g / L, IgMl. 5g/Lo 血气分析示 pH7. 21, PaCO23. 53kPa 26. 6mmHg, Pa024. 2kPa 30. 9mmHg, BE-16. Ommol / Lo 血沉 35mm / h, CPR ,类风湿因子-o抗核抗体1 80阳性。狼疮细胞-。 痰含铁血黄素细胞-，痰抗酸菌-，痰培养4次均生长铜绿假单 胞菌 ,血培养-□抗” 0”和肝功能均正常。PPD皮试。 胸部X线平片示右肺下野纹理增强，其间有边缘清楚的斑片状阴影， 左下肺索条状密度增高阴影。胸部CT见双肺散在片状或结节状阴影, 纵隔窗见外带散在结节状阴影。双肾CT未见异常。入院后经头抱唾 月亏钠、复达欣、甲硝哩和甲基强的松龙等治疗均无明显好转。至7月 10日12时呼吸困难加重，呼吸达50次/分，双肺水泡音增多，大汗, BP158 / 98mmHg,心率140次/分，经使用强心利尿、呼吸机辅助通 气等治疗无效，14时零5分呼吸突然停止，继之心跳停止死亡。请 回答以下问题该患者主要的诊断是什么 2、XXX,男性，38岁，某化工厂干部。因发热、咳嗽、咯血近3 月，腰痛、少尿、2月于1991年6月25日入院。自诉于1991年4 月2日始无明显诱因缓起发热，体温38〜39C,同时出现咳嗽、咯 少许粘液血丝痰，无盗汗、关节疼痛，无胸痛和呼吸困难。病后10 天曾在当地医院摄X线胸片见”右下肺阴影”，考虑为”右下肺肺 炎”，予青霉素治疗1周后体温降至正常，咳嗽稍好转，血痰停止。 但半月后体温再次升达39〜C,干咳，偶有少许血丝痰，静脉滴注头 抱嚷脂钠5天后体温又降至正常，胸片复查”右下肺阴影”较前吸 收，但出现腰痛、少尿，尿常规检查发现尿蛋白、尿红细胞、 颗粒管型1〜2 / HP,疑”泌尿系结石”，于6月25日转上级医院检 查而收住院。住院第7天患者突然咯鲜血100ml,发热38Co病后精 神、食纳和体力稍减，无脱发，体重无明显减轻，大小便正常。既往 于1989年曾患”鼻窦炎”,当年曾有过肾绞痛、血尿病史；1990年 患”急性扁桃体炎”。无烟酒嗜好，曾有甲醇接触史。无结核病史。 家庭成员无类似发病者。体查T38. 5C、R32次/分、P120次/分, BP158 / 95mmHgc,贫血貌，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头 颅五官无异常，气管居中，胸廓无畸形，语颤对称，双肺叩诊无异常, 双下肺可听到细湿啰音，心界不大，心率120次/分，律齐，心音强, 无病理杂音。腹平软，无压痛反跳痛，肝脾未及，无异常腹部肿块， 双肾区无叩击痛，无异常血管杂音，肠鸣音正常，四肢未见异常。实 验室检查WBC8. 0X 109 / L, N0. 74, L0. 24, E0. 02, PLT230X 109 /L,网织红细胞10oo嗜酸细胞计数352X 106 /Lo尿常规蛋白 , WBC6〜8/HP, RBC30〜35/HP,颗粒管型 2〜4/HP。血 BUN13. 2mmol / L, cr276 umol / L。血 IgC24. 7g / L, IgAl. 69g / L, IgMl. 5g/Lo 血气分析示 pH7. 21, PaCO23. 53kPa 26. 6mmHg, Pa024. 2kPa 30. 9mmHg, BE-16. Ommol / Lo 血沉 35mm / h, CPR （ ）,类风湿因子（-）。抗核抗体（1 80阳性）。狼疮细胞（-）。 痰含铁血黄素细胞（-），痰抗酸菌（-），痰培养4次均生长铜绿假单 胞菌（ ）,血培养（-）□抗” 0”和肝功能均正常。PPD皮试（）。 胸部X线平片示右肺下野纹理增强，其间有边缘清楚的斑片状阴影， 左下肺索条状密度增高阴影。胸部CT见双肺散在片状或结节状阴影, 纵隔窗见外带散在结节状阴影。双肾CT未见异常。入院后经头抱唾 月亏钠、复达欣、甲硝哩和甲基强的松龙等治疗均无明显好转。至7月 10日12时呼吸困难加重，呼吸达50次/分，双肺水泡音增多，大汗, BP158 / 98mmHg,心率140次/分，经使用强心利尿、呼吸机辅助通 气等治疗无效，14时零5分呼吸突然停止，继之心跳停止死亡。请 回答以下问题需与哪些疾病相鉴别 3、XXX,男性，38岁，某化工厂干部。因发热、咳嗽、咯血近3 月，腰痛、少尿、2月于1991年6月25日入院。自诉于1991年4 月2日始无明显诱因缓起发热，体温38〜39C,同时出现咳嗽、咯 少许粘液血丝痰，无盗汗、关节疼痛，无胸痛和呼吸困难。病后10 天曾在当地医院摄X线胸片见”右下肺阴影”，考虑为”右下肺肺 炎”，予青霉素治疗1周后体温降至正常，咳嗽稍好转，血痰停止。 但半月后体温再次升达39〜C,干咳，偶有少许血丝痰，静脉滴注头 抱嚷脂钠5天后体温又降至正常，胸片复查”右下肺阴影”较前吸 收，但出现腰痛、少尿，尿常规检查发现尿蛋白（）、尿红细胞（）、 颗粒管型1〜