儿科学内容提要6章-NP

声明本资料由吉林大学白求恩医学部临床医学一系2000级三班孑小党辉 独立制作完成，网络版权归.任何形式的 复制或转载必须保留此说明 第六章呼吸系统疾病 第一节 急性上呼吸道感染 一病因 病毒多见,可继发于细菌感染。 二临床表现 （一）一般类型上感 ※（二）特殊类型上感 疱疹性咽峡炎 咽-结合膜热 病原体 克萨奇病毒A组病毒 腺病毒3、7型 好发季节 夏秋季 春夏季 临床表现 表现为急起高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等； 以发热、咽炎、结合膜炎为特征；多呈高热、咽 咽部充血；咽腭弓、悬雍垂、软腭处2 4cm 痛、腹部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结 大小疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃 合膜炎；颈部、耳后淋巴结肿大；有时伴胃肠道 疡 症状. 病程 1W 1 2W 第二节急性支气管炎 临床表现大多先有上感症状，咳嗽为主，开始为干咳，后带痰。听诊双肺呼吸音粗糙，可有不固定的干湿罗 音。一般无气促、发绡。 哮喘性支气管炎的特点⑴多发于3岁以下，有湿疹或其它过敏史者；⑵有类哮喘症状；⑶感染有关；⑷有反 复发作倾向。 第三节肺炎Pneumonia 定义系不同病原体或其它因素所致的肺部炎症。以发热、咳嗽、气促、呼吸困难及肺部固定湿罗音为共同临 床表现。 一、病因主要有呼吸道合胞病毒、腺病毒、肺炎链球菌等。 二、分类 1. 病理分类大叶性肺炎、小叶性肺炎（支气管肺炎）等。 2. 病程分类病程＜1月者，急性肺炎；1〜3月者，迁延性肺炎；＞3月者，慢性肺炎。 3. 病因血分类呼吸道合胞病毒肺炎、腺病毒肺炎、肺炎链球菌肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎等。 支气管肺炎 一、临床表现 1. 呼吸系统 ①发热，多为不规则热；②咳嗽，在早期为刺激性干咳，急性期减轻，恢复期有咳痰；③气促。呼吸加快。鼻 翼扇动，呼吸困难。 肺部体征肺部固定湿罗音，肺实变体征逐渐加重。 2. 循环系统常见心肌炎、心衰、DIC。 心力衰竭的表现为①呼吸突然加快，＞60次/分。②心率突然＞180次/分。③骤发极度烦躁不安，明显发绡， 面色发灰，指（趾）甲微血管充盈时间延长。④心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。⑤肝脏迅速增大。⑥尿少或 无尿，颜面眼睑或双下肢水肿。具有前5项者即可诊断为心力衰竭。 3. 神经系统脑脓肿、中毒性脑病 中毒性脑病的诊断 有以下表现者 ⑴眼眼球上串，凝视 ⑵眼结膜水肿 ⑶昏睡、昏迷甚至惊厥 ⑷有瞳孔改变，是反应迟钝的先兆 ⑸呼吸节律不整，呼吸与心律分离（心律有，无呼吸） ⑹脑膜刺激征脑脊液压力增大，其他正常。 可疑为脑病。伴3〜6中1〜2项，在肺炎基础上排除高热、惊厥、低血压、Ca及中枢神经系统感染，若有1〜 2项不可确诊。 4. 消化系统胃纳差、吐泻，腹胀，中枢性肠麻痹，消化道出血 四、并发症 1. 脓胸 2. 脓气胸表现胃患儿病情突然加重，咳嗽剧烈叩诊积液上方为鼓音，下方为浊音。 3. 肺大疱 而、辅助检查 1. 病原学检查 2. 外周血 3. X线早期肺纹理增粗，逐渐减低，出现斑片状阴影，可伴有肺不张或肺气肿。小斑片影可融合成大片。 六、鉴别诊断 1. 急性支气管炎 2. 肺结核 3. 支气管异物 七、治疗 积极控制炎症 C ）-般治疗 1. 室温1820C,相对湿度60 2. 营养 3. 变换体位 4. 避免交义感染 5. 防治右心衰 （二）病原治疗 1. 抗生素 使用原则①选用敏感药②早期治疗③联合治疗④渗入下呼吸道浓度高的药⑤足量足疗程 青霉素首选，氨节对G「杆菌有效，红霉素对支原体有效。 疗程与停药用药时间应持续至体温正常精辟5〜7天，临床症状基本消失后3天。支原体肺炎至少用药2〜3 周，以免复发。葡萄球菌肺炎般于正常体温后继续用药2周，总疗程6周。 2. 抗病毒治疗病毒哇、干扰素 （二）对症治疗 1. 氧疗 2. 保持呼吸道通畅 3. 抗心衰治疗 4. 腹胀治疗 5. 感染性休克、脑水肿、呼衰的治疗 6. 纠正水电和酸碱平衡 （四）糖皮质激素治疗 适应证①中毒症状明显；②严重喘憋；③伴有脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼衰等；④胸膜有渗出的 病例。常用地塞米松，疗程3〜5日。 （五）并存征和并发症治疗 （六）其他 几种不同病原体所致肺炎特点 1. 呼吸道合胞病毒肺炎 乏见于2岁以内，尤以2〜6个月婴儿多见。 症状⑴梗阻、呼气性喘鸣；⑵面色苍白、口周、唇发叩 2. 腺病毒肺炎特点急性病容、高热、持续炎症、中毒症状重。X线表现较肺部体征明显，萎靡嗜睡，面色 苍白、喘憋、呼吸困难，常合并心肌炎、心衰、脑病等。 X线表现①肺部体征不明显时即可出现X线改变；②大小不等的片状阴影或融合成大病灶，肺气肿多见③ 病灶吸收较慢，需数周至数月。 体征高热3〜7天后始出现中小水泡音，肝脾肿大，皮疹、脑病等体征。 3. 葡萄球菌肺炎 临床表现急病，病重，多发脓肿形成。 病理可见多发性肺脓肿、肺大泡和脓胸、气胸等，易变性是另一X线特征。 流感嗜血杆菌肺炎 4. 肺炎支原体肺炎 症状干咳一咳痰，痰粘稠，偶带血丝。发热1〜3个月，可伴肌酸痛。 体征轻微。体征于症状部平衡，见于年长儿。婴儿则相反，体征明显。 多系统受累心肌炎、溶贫、脑膜炎、格林巳利综合征、肾炎、传单。 5. 革兰阴性杆菌肺炎GNBP 特点以肺内侵润、实变、出血性坏死为主，病情较重。 治疗困难，预后差。 X线多种多样，类似支气管肺炎征象。 整理于2003年12月14日星期日