经口气管插管患者口腔护理评价标准

经口气管插管患者口腔护理技术评价标准 H期主考老师 考号 姓名 总分. 评价内容 技术实施要点 评分等级 A B C D 操作准备 （10 分） 衣帽整洁，洗手，戴口罩。 2 1 0 0 用物准备一次性冲吸式口护吸痰管、漱口液、0.9生理盐水、电 动吸引器（负压吸引装置）、20ml注射器、棉签、手电筒、治疗巾、 固定用胶布或系带、气囊压力测量表、5ml注射器、橡胶手套、必 要时备压舌板、开口器、舌钳。 8 6 4 2 操作刖 评估 （15 分） 患者评估评估患者的病情、意识状态、生命体征、是否躁动、呼 吸道分泌物排出能力。 3 2 1 0 管道评估核对气管插管距门齿的距离，并听诊双肺呼吸音是否对 称 3 2 1 0 气囊评估检测气囊压力，使气囊压力至30cmH2O,压力不足时用 5ml注射器增加至适当压力 3 2 1 0 环境评估温湿度适宜、安静整洁，光线适中 3 2 1 0 对清醒患者应当进行解释，取得患者配合 3 2 1 0 操作中 操作要点 （50 分） 做好准备，携物品至患者旁，核对患者，抬高床头，头偏向一侧， 帮助患者取合适体位 3 2 1 0 洗手，戴手套 2 1 0 0 铺治疗巾于颌下及颈上，清理口鼻腔分泌物。观察口唇有无破溃、 干裂者给与湿润 2 1 0 0 协助者去除固定带及胶布，固定气管插管于患者的一侧臼齿处 3 2 1 0 操作者开放口腔，借助电筒，评估患者口唇、牙龈、口腔粘膜、舌 头、牙齿、唾液及污渍情况 3 2 1 0 操作者用20ml的空针抽吸嗽口液后连接口护吸痰管的入水口，将负 压装置连接于口护吸痰管的负压连接处 3 2 1 0 操作者用口护吸痰管将口腔内的分泌物抽吸干净，然后一手抽动空 针向口腔内注入漱口液，一手按住负压口产生负压，实现边冲边刷 边洗。对暴露侧牙齿内、外及咬合面上下前后轻刷，每个刷牙位置 至少5次 3 2 1 0 刷牙的方法将牙刷放在牙龈线上45倾斜刷牙。遵循的原则上 牙由上往下刷，下牙由下往上刷，咬合面来回刷。 3 2 1 0 协助者将气管插管安全移至另一侧臼齿进行固定，操作者采用相同 方法对暴露侧牙齿进行清洗 5 4 3 2 用牙刷背侧的乳头对舌苔进行清洗 3 2 1 0 将患者头偏向一侧，操作者用20ml注射器抽取0.9生理盐水对口 腔进行冲洗，协助者在冲洗的同时使用吸痰管在口腔下方负压吸引 5 4 3 2 冲洗完毕后，有条件者立即进行声门下负压吸引 5 4 3 2 评价患者口唇、牙龈、口腔粘膜、舌头、牙齿、唾液及污渍情况 5 4 3 2 更换牙垫，再次检查气管插管外露长度 3 2 1 0 用系带或胶布固定气管插管至适当位置 2 1 0 0 操作后 （15 分） 擦尽口腔周围水渍，撤去治疗巾 2 1 0 0 听诊双肺呼吸音是否对称 2 1 0 0 释放气囊压力至2025cmh2o 3 2 1 0 湿润口唇 2 1 0 0 再次核对，交待注意事项 2 1 0 0 整理用物，整理、签字、记录 2 1 0 0 脱手套，洗手 2 1 0 0 指导患者 （2分） 强调管道的重要性，经口气管插管虽会影响其舒适度，但仍不要自 行将导管往外措管或吞吐 5 4 3 2 提问 （3分） 目的及注意事项 5 4 3 2 综合评价 （5分） 患者口腔无异味，清洁舒适 2 1 0 0 护士操作熟练，手法正确，程序规范 2 1 0 0 清醒患者能进行有效沟通，患者满意，并保证在操作中患者的安全 1 0 0 0 目的 保持口腔清洁，减少细菌滋生。 注意事项 1. 口腔护理前一定检查并准确记录气管插管的深度。 2. 口腔护理前充分评估患者，如患者烦躁不能配合，应注意约束并告知医生，适当镇静。 3. 口腔护理前应适当增加气囊压力，防止漱口液误吸。 4. 口腔冲洗的原因经口气管插管患者无法有效吞咽，口腔分泌物易滞留口咽部和气囊上 方；口腔内合适的温度和湿度，有利于细菌生长繁殖。 5. 操作前停止肠内营养。 6. 注意保护口角。 7. 刷牙时负压的选择300400mmhg 8. 声门下吸引时的负压压力-15kpa-20kpa。 9. 整个操作过程中注意操作安全，防止非计划性拔管。 注释评分等级A级表示操作熟练、规范，无缺项、无污染，与病人沟通自然，语言通俗 易懂；B级表示操作熟练、规范，有12处缺项、污染，与病人沟通不够自然；C 级表示操作欠熟练、规范，有23处缺项、污染，与病人沟通较少；D级表示操作欠 熟练，有4处以上缺项、污染，与病人没有沟通。