维生素K1在1例严重肝病治疗中应用思索

维生素K1在1例严重肝病治疗中应用思索 关键词肝硬化止血维生素K1 维生素K1是治疗出血性疾病的常用药物，尤其适用于 肝功能异常，凝血因子缺少者的出血。头泡哌酮为广谱抗生 素，在肝功能异常合并严重感染的患者中，使用也很广泛。 本文对一个失代偿期肝硬化，自发性腹膜炎病例治疗过程中 头泡哌酮和维生素K1使用前后凝血酶原时间的比较，验证 维生素K1在这类病例治疗中使用的必要性。 病历资料 患者，男，60岁。主诉腹胀、尿少月余，腹痛、低热 7天。2012年10月5日入院。患者肝硬化5年，入院1个 多月前出现腹胀，尿量减少。入院7天前腹胀加重，下腹部 隐痛，大便稀澹，伴低热来诊。B超检查肝硬化，腹腔积 液大量。按肝硬化、失代偿期收入院。入院查体肝病面容, 皮肤黄染、肝掌、蜘蛛痣，巩膜黄染，腹部膨隆，脐周触痛, 腹部移动性浊音阳性。化验血常规WBC 8. 54X109/L, PLT 52X109/Lo腹水常规淡黄色，外观浑浊，李凡它（ ）, 白细胞0. 52X109/Lo腹水培养阴性。血凝四项APTT 47. 13 秒（参考值 24〜38）, PT 20. 11 秒（参考值 10-16）, TT 14. 91 秒（参考值 10.7-17.8）, FIB 1.08g/L （参考值 2〜4）。 确诊肝硬化，失代偿期，自发性腹膜炎。给予头饱哌 酮3.0g, 2次/日静滴抗炎，以及保肝、利尿、对症治疗。 入院第5天，突然出现呕血，柏油样便等上消化道出血症状。 化验PLT 43X109/L,血凝四项APTT 64. 23 秒，PT 32. 12 秒，TT 23.48秒，FIB 1. 01g/L。给予善宁止血，同时给予 维生素K1每天20mg静滴止血。因感染较重，未停用头泡哌 酮。3天后上消化道出血控制，复查血凝四项APTT 42. 18 秒，PT 19. 8 秒，TT 15. 78 秒，FIB 1. 03g/Lo 住院 20 天， 无发热，无腹胀、腹痛，尿量正常，大便正常，明显好转出 院。 讨论 肝硬化、失代偿期是肝病的严重阶段，自发性腹膜炎、 上消化道出血是该阶段的常见并发症。当发生严重自发性腹 膜炎时临床常选用广谱的3代头匏（如头泡哌酮）抗炎治疗, 但使用广谱头匏可引起维生素K缺乏和低凝血酶原血症，加 上肝硬化患者大多维生素K吸收障碍以及肝脏合成凝血因子 功能障碍。因此肝硬化、失代偿期患者使用广谱头泡时极易 引发上消化道出血。 本例在使用头泡哌酮5天时凝血酶原时间比入院时明显 延长，并出现上消化道出血。在增加使用维生素K1 3天后 凝血酶原时间明显缩短，上消化道出血控制。维生素K1对 此类病例止血效果明显。因此，头匏类药物使用说明书强调 同时应用维生素K1可以减少出血现象的发生。 严重肝病合并严重感染时需要使用广谱头泡，为防止其 引起出血的不良反应时需要配合维生素K1。同时，也应该注 意到维生素K1使用说明书却禁止用于严重肝病，这样的 矛盾使临床医生有点无所适从。这也是临产医生应该进一步 探讨的问题。 维生素K1、头匏哌酮使用说明书相关内容摘要①维生 素K1使用说明书摘要维生素K是肝脏合成凝血酶原（因 子II）的必需物质。还参与凝血因子VH, IX, X等的合成。 缺乏维生素K可致上述凝血因子合成障碍，影响凝血过程而 引起出血。维生素K1适用症用于维生素K缺乏引起的出 血，也用于长期应用广谱抗生素所致的体内维生素K缺乏。 维生素K1禁忌严重肝脏疾患及肝功不良禁用。②头泡哌 酮使用一条注意事项部分患者使用本品治疗可引起维生素 K缺乏和低凝血酶原血症，用药期间要进行出血时间、凝血 酶原时间监测。同时应用维生素K1可以防止出血现象的发 生。