胸痹的护理查房

胸痹的护理查房 查房时间2013年3月29日 主持人唐旭丽 责任护士朱文慧 参加人员唐旭丽、朱文慧、陈海兰、李怡君、董丽香、何文静、曾诗萍 查房形式高干科护理查房 查房内容胸痹的护理 查房地点护士长办公室 记录人朱文慧 病例资料 科别干部病区住院号00303845床号29姓名王振华性别男 年龄82岁 诊断中医诊断胸痛（痰瘀阻络症） 西医诊断胸闷查因（冠心病） 简要病史患者述10天前无明显诱因下出现胸闷，偶感胸痛、心肌，气短，伴汗出，多在生气时及饥饿时发作, 每次持续数小时不等，服用“稳心颗粒”及休息后症状缓解，现为求中西医系统治疗，遂到我院门 诊就诊，拟“胸闷查因”收住我科，入院症见胸闷，偶感胸痛、心肌，气短，伴汗出，每次持续 数小时不等，偶有头晕，暧气，双足底麻木，无恶心，呕吐，无咳嗽咳痰，无肩背放射痛，无夜间 阵发性呼吸困难，无头晕视朦，纳可，夜寐欠佳，夜尿频，每次量多，大便干结、难解。 护理查体腹部外形正常，脐部正常，腹软，全腹无压痛及反跳动，全腹未触及包块。入院时生命 体征T 36. 2 C , P 74 次/分,R 21 次/分,BP 124/76 mmHg,体重 74kg„ 中医辨证四诊合参，本病当属“胸痹”的范畴，缘由患者年老体弱，脏腑功能减退，脾胃虚弱，水湿运化失施, 聚湿生痰，痰为阴邪，重浊枯滞，阻于心脉，胸阻失展，气机不畅，故发生胸闷痛，久痛入络，久 病必淤，痰瘀互结阻于心脉，脉络不通，不通则痛，发为本病。本病位于心胸，病性属虚实夹杂， 证属“痰瘀阻络证”。 辅助检查心脏彩超室间隔及左室后壁增厚。颈部血管彩超双侧颈总动脉、颅外段颈内动脉及左侧椎动脉粥 样硬化伴斑块形成。心电图窦性心律，房性早搏，偶发室性早搏。糖化血红蛋白测定8.8。尿 常规尿糖40 治疗原则1.遵医嘱予二级护理，低盐低脂糖尿病饮食。 2. 西医治疗口服予阿托伐他调节血脂、稳定斑块，单硝酸异山梨酯片扩冠，曲美他嗪胶囊改善心 肌缺血，阿卡波糖片及赖脯胰岛素注射液控制血糖，雷贝拉挫肠溶片抑酸护胃。静脉注射用门冬 氨酸钾镁稳定心肌细胞能量代谢。3,中医治疗予稳心颗粒养心复脉，丹红注射液静滴活血化瘀。 二、护理问题及相关因素 1 .胸闷、胸痛与心肌缺血缺氧有关。 2. 潜在并发症酮症酸中毒；感染的危险，低血糖反应，猝死。 3. 焦虑、恐惧与担心疾病的愈后有关。 4. 睡眠形态紊乱与疾病引起的不适有关。 5. 舒适的改变双足底麻木疼痛有关 6. 便秘与患者年老体弱有关。 7. 眩晕与低血糖反应有关。 8. 营养失调与体内胰岛素不足，葡萄糖不能充分利用或控制饮食不当有关。 9. 知识缺乏缺乏疾病相关知识。 三、护理措施 1-疼痛 1 疼痛难以缓解时可遵医嘱可给予止痛药物。 2 密切观察患者胸痛的部位、性质及患者心率、血压等。 3 观察患者心电图变化，如发现异常波型时，要及时报告医师并配合处理。 4 采取有效措施分散病人的注意力，使其放松，如与他人交谈、听音乐、看电视等。 5 为病人创造良好的休息环境，保证病人的充足的休息和睡眠。 2. 预防并发症 1 酮症酸中毒的护理护士应准确执行医嘱，以确保液体和胰岛素的输入。应密切观察病人的意识状况， 每1〜2h留取标本送检尿糖、尿酮体及血糖、血酮体等。 2 预防感染加强口腔护理，预防口腔感染。进行皮下注射时，严格无菌操作，防止伤口感染。预方糖 尿病足的关键是防止皮肤损伤和感染。 3 消除引起猝死的危险因素评估引起心律失常的原因，如有无冠心病，心衰，有无电解质紊乱和低氧血 症等。严密监测心率、心电图、生命体征血氧饱和度变化，如有异常应立即报告医生并配合处理。 3. 心理护理 1 向患者讲解有关疾病的知识及治疗护，使其心里有数，解除焦虑，积极配合。 2 多巡视、勤观察，细心准确了解病情。给予安慰、体贴和关怀，给予耐心的疏导解释工作等，使其感到 有依靠，有治疗的信心。 3 做好家属、探视人员的工作，注意谈话内容，避免对患者不良的心理刺激。 4. 睡眠护理； 1 安排有助于睡眠和休息的环境，如保持睡眠环境安静，避免大声喧哗。在病人睡眠时间关闭门窗、拉 上窗帘，夜间睡眠时使用壁灯。保持病室内温度舒适，盖被适宜。尽量满足病人以前的入睡习惯和入睡 方式。建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表。有计划地安排好护理活动，尽量减少对病人 睡眠的干扰。 （2）提供促进睡眠的措施，如睡前减少活动量，避免喝咖啡或浓茶水。睡前热水泡脚或洗热水澡，可以 做背部按摩。给以止痛措施和舒适的体位。听轻柔的音乐，或提供娱乐性的读物。指导病人使用放松技 术，如缓慢的深呼吸，全身肌肉放松疗法等。限制晚饭的饮水量，睡前排尿，必要时，入睡前把便器 放在床旁。 5. 足部护理 （1）注意保护足部，鞋袜不宜过紧，保持趾间干燥、清洁。经常检查有无外伤、鸡眼、水泡、趾甲异常等, 并及时处理。剪趾甲时注意剪平，不要修剪过短。应禁烟限酒，进行适当的体育锻炼。 （2）定期检查足部皮肤，以早期发现病变。促进足部血液循环，以温水浸泡双脚，时间不可过长（5分钟 左右），冬季应注意保暖，避免长时间暴露于冷空气中。以润滑剂按摩足部。避免穿拖鞋、凉鞋、赤脚走 路，禁用暖水袋，以免因感觉迟钝而造成踢伤、烫伤。 6. 缓解便秘 （1）评估病人排便情况，如次数、性状、排便难易程度、心理顾虑等。 （2）心理疏导，解除思想负担。向病人解释排便对控制病情的重要意义，养成每天按时排便的习惯。 （3）适当腹部按摩（按顺时针方向）以促进肠蠕动 （4）指导病人采取通便的措施，如进食清淡易消化饮食并及时添加纤维素丰富的食物，如茎叶蔬菜、大蕉 等；每日清晨予蜂蜜20ml加适量温开水同饮。 （5）遵医嘱给予通便药物如芦荟珍珠胶囊、果导、开塞露等，切忌用力排便。 7. 预防低血糖反应 （1）指导患者按医嘱使用降血糖药，不可随意加减剂量，定时定量进餐，观察药物不良反应，发现问题要 及时报告，密切监测用药后血糖及糖化血红蛋白的变化。 （2）指导所使用胰岛素的作用时间及注意事项，告诉患者发生血糖反应的紧急处理，食用糖水、高糖等。 8. 饮食护理 （1）遵医嘱控制总热量，使病人了解饮食与治疗的关系。注意定时、定量、定餐、禁食各种甜食，遵守饮 食规定。每周定期测量体重，了解饮食是否符合治疗标准。 （2）饮食上宜进食食低脂、低胆固醇、低热量、高维生素、清淡、易消化的食物 避免饮食过饱及服用刺 激性的酸、辣食物。合理平衡各营养素的比例碳水化合物占50-65 ,脂肪20-35 ,蛋白质 15-20 o同时注意维生素，微量元素及膳食纤维的补充。 9. 健康教育 （1）告知患者及家属导致胸痹的病因及诱因。 （2）告知患者有关疾病发作时的紧急处理。 （3）耐心向患者讲解疾病的相关知识知识，解答患者的疑问，增强其治病信心。 四、中医特色康复和健康指导