胸腺常见病变多层螺旋CT表现和病理对照探究

胸腺常见病变多层螺旋CT表现和病理对照 探究 ［摘要］目的结合病理表现，探讨分析胸腺常见病 变的多层螺旋CT MSCT表现特征。方法回顾性分析经手 术及病理证实的41例胸腺病变患者的临床、MSCT和病理资 料。结果41例中，胸腺瘤17例，胸腺癌13例，胸腺生殖 细胞肿瘤6例包括成熟性囊性畸胎瘤2例，精原细胞瘤、 胚胎性癌、卵黄囊瘤以及混合性生殖细胞肿瘤各1例，胸 腺淋巴瘤1例，胸腺囊肿3例，胸腺增生1例。这些胸腺常 见病变具有各自的MSCT表现及临床特征。结论MSCT是诊 断胸腺常见病变的重要方法，结合临床资料综合分析，可提 高胸腺来源病变的诊断准确率。 ［关键词］胸腺；体层摄影术；组织病理学 ［中图分类号］R583 ［文献标识码］A ［文章编号］ 1673-7210 2014 04 a -0067-05 Department of Diagnostic Radiology , Fujian Provincial Cancer Hospital, Fujian Province, Fuzhou 350014, China ［Abstract］ Objective To study the multi-slice CT MSCT findings of the common diseases from thymus combined with the perance of pathology. s The clinical data and MSCT findings of 41 cases with common diseases from thymus proved surgically and pathologically were reviewed retrospectively. Results Of 41 cases, there were 17 cases with thymomas,13 cases with thymic carcinomas, 6 cases with germ cell tumors include two matured and cystic teratomas, one seminoma, one embryonal carcinoma, one yolk sac tumor and one mixed germ cell tumor,1 case with thymic lymphoma, 3 cases with thymic cysts, 1 case with thymic hyperplasia. These common diseases from thymus had some MSCT and clinical characteristics respectively. Conclusion MSCT is an important for diagnosis of the common diseases from thymus, and combined with clinical data can improve their diagnostic accuracy rate. [Key words] Thymus； Tomography； Histopathology 胸腺病变众多，多表现为胸腺增大，可为肿瘤性增大或 非肿瘤性增大。由于胸腺起源于3个胚层的生殖细胞层，有 潜在的转变为多种肿瘤的可能。因此，胸腺肿瘤是前纵隔的 常见肿瘤。原发的胸腺肿瘤包括胸腺瘤、胸腺癌、胸腺类癌、 胸腺脂肪瘤、原发生殖细胞瘤和淋巴瘤，后者亦可以继发的 形式累及胸腺。其他非肿瘤性病变如胸腺囊肿和胸腺增生， 也可造成胸腺增大而被误认为胸腺肿瘤。多层螺旋CT multi-slice spiral computed tomography, MSCT是目 前早期检出及诊断胸腺病变的首选影像学检查方法。本研究 将41例胸腺常见病变的MSCT表现与组织病理学结果进行对 照分析，以提高对胸腺常见病变的术前诊断水平。 1资料与方法 1. 1 一般资料 搜集2008年5月〜2012年12月经福建省肿瘤医院手术 及病理证实、资料完整的41例胸腺病变患者，其中男31例， 女10例，年龄15〜79岁，平均45岁。患者的临床表现主 要包括，胸痛12例，咳嗽、咳痰7例，重症肌无力3例， 胸闷3例，颜面部水肿2例，声嘶1例，吞咽不畅1例，另 有12例患者无明显自觉症状，仅为体检时发现。 1.2 MSCT扫描方法 采用东芝16层螺旋CT机，行胸部CT平扫及增强扫描, 扫描范围自肺尖至肋膈角下水平，扫描参数为管电压120 kV, 管电流采用自动毫安，层厚5mm,增强扫描采用非离子型对 比剂经肘静脉注射,剂量为70〜90mL,注射速率1.5mL/so 获得图像分别在纵隔窗和肺窗下观察，并结合1.0 mm层厚 轴位源图像行多平面重建muti-planar recomstruction, MPRO 1.3图像分析 评价胸腺病变的位置（前纵隔偏左、偏右、中间或突向 两侧）、大小（长径W3 cm为结节，＞3 cm为肿块）、形态（病 变长径/短径W1.5为类圆形，＞1.5则为椭圆形）、边缘（分 为光整、不规则或分叶状）、局限性（根据肿瘤与邻近结构 周围脂肪界面之间的关系，将其分为局限和非局限）、密度 （均匀、不均匀伴钙化、坏死或囊变）、邻近结构（胸膜、 邻近大血管及心包）侵犯情况、纵隔或锁骨上淋巴结肿大（短 径＞1 cm）以及有无远处转移。胸膜不规则增厚、胸膜结节 及肿块影、胸腔有积液，考虑胸膜受侵；肿块与心包脂肪间 隙消失，且伴接触面不规则、心包增厚、心包腔积液，则考 虑心包受侵。MSCT增强图像上，强化的形式分为均匀强化和 不均匀强化；增强后的病灶内出现无强化的低密度区定义为 坏死灶；如肿瘤包绕大血管并改变大血管的轮廓、存在瘤栓 或血管闭塞，则考虑大血管受侵。由两位经验丰富的胸部影 像诊断医师独立完成，并协商取得一致意见。1.4胸 腺上皮肿瘤的组织病理学分型 依据2004年WHO的分型标准，胸腺上皮肿瘤包括胸腺 瘤和胸腺癌，可分为6种亚型，即A、AB、Bl、B2、B3型 及胸腺癌亚型［1］。本研究同时参考Jeong等［2］的简化分型 方案将30例胸腺上皮肿瘤患者按低危肿瘤（A、AB、B1型）、 高危肿瘤（B2、B3型）及胸腺癌，分为3组。 2结果 41例胸腺病变的组织病理学类型包括，胸腺瘤17例（包 括低危肿瘤6例和高危肿瘤11例）（图1、2）,胸腺癌13例 （图3）,胸腺生殖细胞肿瘤6例（包括成熟性囊性畸胎瘤2 例，精原细胞瘤、胚胎性癌、卵黄囊瘤以及混合性生殖细胞 肿瘤各1例）（图4、5）,胸腺淋巴瘤1例（图6）,胸腺囊 肿3例（图7）,胸腺增生1例（图8）o 41例胸腺病变的MSCT 征象差异详见表lo 轴位增强。男，44岁，AB型胸腺瘤。胸腺区类圆形肿 块较均匀明显强化，边缘光滑，且与大血管间脂肪界面存在 图1 AB型胸腺瘤 A B 轴位增强。男，34岁，B2型