胫骨Pilon骨折采用微创经皮钢板内固定治疗临床体会

胫骨Pilon骨折采用微创经皮钢板内固定治 疗临床体会 【摘要】目的对胫骨Pilon骨折采用微创经皮 钢板内固定的临床疗效以及体会进行探讨与总结。方法研 究共收入68例对象，均为2012年1月到2014年1月我院 收治的胫骨Pilon骨折患者，通过摸球法随机将34例患者 设为A组，并给予微创经皮钢板内固定治疗，另34例设为B 组，给予切开复位钢板内固定治疗，所有患者在手术之后均 进行X线片和CT成像检查，评定两组的临床疗效，并对两 组患者的骨折愈合时间以及并发症发生情况进行观察。结 果通过相应治疗，A组有20例痊愈，6例显效，7例有效, 1例无效，总有效率为97. 1,显著高于B组的85. 3（29/34）, 差异显著具有统计学意义（P0.05）。 1.2治疗方式A组给予微创经皮钢板内固定术 （MIPP0）,具体如下先硬腰麻醉患者，让患者采取仰卧位, 在C型臂X光机透视下实施胫骨骨折闭合复位。如果患者的 病情较为严重，可以实施一期植入自体骼骨，在取得满意复 位之后通过克氏针固定（临时）［3］。切口选在内踝处，在 胫骨里面通过剥离器创建骨膜与深筋膜之间的隧道。从隧道 当中插入锁定钛钢板（A0胫骨远端解剖型），并通过C型臂 来确定位置。用克氏针对钢板进行临时固定，运用同样的钢 板进行比照，切口选在胫骨内侧。把螺钉嵌入骨折远近端， 并对胫骨力线进行检查，要及时矫正所出现的棱角以及畸 形；B组实施切开复位钢板内固定术，利用加压钢板或者锁 定钢板对胫骨Pilon骨折进行内固定。术后若出现固定松散 的情况则对踝关节通过石膏托于中立位进行外固定即可。 1. 3观察指标 对患者骨密度和骨折愈合的时间改善状 况进行观察。 1.4评判标准 患者症状以及体征恢复正常，骨折处行X 线片检查可探及骨痂（连续性），没有发现骨折线，说明痊 愈；显著改善了患者的症状以及体征，骨折处通过X线片检 查可探及到大量骨痂，说明显效；一定程度上改善了患者的 症状以及体征，骨折处通过X线片检查可探及到中等骨痂 [4],说明显效；症状与体征恶化，说明无效。 1. 5统计学方式本研究所涉及到的数据均通过 SPSS17. 0软件进行处理，以t检验计量资料，以卡方检验计 数资料，P3.3手术方式选择由于Pilon骨折属于高 能量损伤骨折，通常会损伤软组织和开放污染伤口，治疗难 度较大，临床在治疗方案上存在着争议。临床上所使用的切 开复位内固定术之所以起不到良好效果，术后容易出现软组 织（局部）并发症是最为直接的因素。MIPP0 （微创经皮钢 板内固定术）的优点就在于可以使骨折端的保持稳定血运并 能够让患者及早进行关节功能锻炼，可以防止患者在软组织 处于急性损伤期间实施手术，这样可以在术中有效保护软组 织，防止再一次受到损伤。在胫骨关节面的恢复上，首先要 选择切口，一定要使两个切口之间的皮瓣宽度在7-8cm以上 [6],这样能够确保血供充足。本研究的切口选在内踝处 3-4cm,形状呈弧形，通过MIPPO在胫骨内侧插入锁定钛钢 板。胫骨内侧没有解剖结构（重要），有着较薄的软组织， 并且内侧面较为平整，可以帮助固定钢板，同时还可以对骨 膜下的小血管网进行保留，这对于骨折的愈合有着非常重要 的促进作用。通过本研究可以看出，运用MIPPO治疗的A组 总有效率为97. 1,显著高于运用切开复位钢板内固定治疗 的B组（85.3）,这一结果和有关文献[7]的报道相一致； 同时，在骨折愈合时间以及并发症发生情况上，A组均优于 B组（P