胸痹心痛（慢性稳定型心绞痛）中医临床路径及入院标准2020版

胸痹心痛（慢性稳定型心绞痛） 入院标准 1. 生命征平稳，病情稳定，心绞痛分级为III级或IV级者（加拿大 心血管学会心绞痛分级标准），需要住院康复治疗。 2. 无严重肺部感染等并发症或以上并发症已得到较好的控制。 路径说明本路径适用于西医诊断为慢性稳定型心绞痛的住院患 者。 一、胸痹心痛（慢性稳定型心绞痛）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断第一诊断为胸痹心痛（TCD 2019版A04. 01. 01）。 西医诊断第一诊断为慢性稳定型心绞痛（ICD-10编码 120.806）,且心绞痛分级为III级或IV级者（加拿大心血管学会心绞 痛分级标准）。 （二）诊断依据 1. 疾病诊断 （1）中医诊断标准参照中华人民共和国中医药行业标准中 医病证诊断疗效标准（ZY/T001.6-94）.国家中医药管理局胸痹急 症协作组中医心病诊断疗效标准与用药规范（1995年）中的胸 痹病诊断标准。具体如下 ① 膻中或心前区憋闷疼痛，甚则痛彻左肩背、咽喉、左上臂内侧 等部位。呈发作性或持续不解，常伴有心悸气短，自汗，甚则喘息不 得卧。 ② 胸闷胸痛一般几秒到几十分钟而缓解。严重者可疼痛剧烈，持 续不解，汗出肢冷，面色苍白，唇甲青紫，心跳加快，或心律失常等 危象，可发生猝死。 ③ 多见于中年以上，常因操劳过度，抑郁恼怒或多饮暴食，感受 寒冷而诱发。 ④ 查心电图、动态心电图、运动试验等可辅助诊断。根据病情可 作心肌酶谱测定，心电图动态观察。必要时行冠脉CTA、冠脉造影以 明确诊断。 2 西医诊断标准参照中华医学会心血管病学分会2007年慢 性稳定性心绞痛诊断与治疗指南、2018年稳定性冠心病诊断与 治疗指南。 ① 病史典型的心绞痛部位是在胸骨后或左前胸，范围常不局限。 疼痛性质常呈紧缩感、绞榨感、压迫感、胸憋闷感，呈阵发性发作， 与劳力或情绪激动有关。舌下含服硝酸甘油可迅速缓解症状。存在冠 心病相关的危险因素如吸烟、高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖、 早发冠心病家族史等。 ② 结合体格检查、相关的实验室检查、心电图、其他无创检查及 有创检查结果作出诊断。 3 心绞痛分级标准参照1972年加拿大心血管学会心绞痛分 级标准。 ① I级一般体力活动不引起心绞痛，例如行走和上楼，但紧张、 快速或持续用力可引起心绞痛发作。 ② II级日常体力活动稍受限，快步行走或上楼、登高、饭后行 走或上楼、寒冷或风中行走、情绪激动可发作心绞痛，或仅在睡醒后 数小时内发作。在正常情况下以一般速度平地步行200m以上或登一 层以上楼梯受限。 ③ III级日常体力活动明显受限，在正常情况下以一般速度平地 步行100〜200m或登一层楼梯时可发作心绞痛。 ④ IV级轻微活动或休息时即可出现心绞痛症状。 2, 证候诊断 参照国家中医药管理局“胸痹心痛病（慢性稳定型心绞痛）中医 临床路径”。 胸痹心痛（慢性稳定型心绞痛）临床常见证候 （1）心痛发作期 ① 寒凝血瘀证遇冷则疼痛发作，或闷痛，舌淡暗、苔白腻，脉 滑涩。 ② 气滞血瘀证疼痛剧烈多与情绪因素有关，舌暗或紫暗、苔白， 脉弦滑。 （2）心痛缓解期 ① 气虚血瘀证胸痛、胸闷，动则尤甚，休息时减轻，乏力气短, 心悸汗出，舌体胖有齿痕，舌质暗有瘀斑或瘀点、苔薄白，脉弦或有 间歇。 ② 气阴两虚证胸闷隐痛、时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面 色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌暗红少津，脉细弱或结代。 ③ 痰结血瘀证胸月完痞闷如窒而痛，或痛引肩背，气短，肢体沉 重，形体肥胖痰多，纳呆恶心，舌暗苔浊腻，脉弦滑。 ④ 气滞血瘀证胸闷胸痛，时痛时止，窜行左右，疼痛多与情绪 因素有关，伴有胁胀，喜叹息，舌暗或紫暗、苔白，脉弦。 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局胸痹急症协作组中医心病诊断疗效标准 与用药规范及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南 ZYYXH/T-2008。 1. 诊断明确，第一诊断为胸痹心痛慢性稳定型心绞痛，且心 绞痛分级为III级或IV级者。 2. 患者适合并接受中医治疗。 四 进入路径标准 1. 第一诊断必须符合胸痹心痛慢性稳定型心绞痛。 2. 患者同时具有其他疾病诊断，但在治疗期间既不需特殊处理， 也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 五 中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注 意证候的动态变化。 六 入院检查项目 1. 必需的检查项目 1 血常规、尿常规、大便常规。 2 生化全套。 3 心肌损伤标志物。 4 凝血功能检查。 5 心脏彩超。 6 心电图、胸片X片或肺部CT。 2. 可选择的检查项目根据病情需要而定，如运动心肺试验、24 小时动态血压、24小时动态心电图、B型尿钠肽BNP、同型半胱 氨酸、颅脑CT或MR等。 七 治疗方法 1. 中医疗法 1辨证选择口服中药汤剂、中成药或院内制剂 心痛发作期 ① 寒凝血瘀证以温阳活血为主，可选苏合香丸加减。 ② 气滞血瘀证以理气化瘀为主，可选速效救心丸加减。 心痛缓解期 ① 气虚血瘀证以补气活血为主，可选保元汤合桃红四物汤加减。 ② 气阴两虚证以补益气阴为主，可选生脉饮加减。 ③ 痰结血瘀证以祛痰化瘀为主，可选瓜萎萩白半夏汤合桃红四 物汤加减。 ④ 气滞血瘀证以活血行滞为主，可选血府逐瘀加减。 （2）可辨证选择静脉滴注中药注射液。 （3）中医特色疗法耳针、埋针、穴位贴敷、中医定向药透、 推拿、烫熨治疗等。 2. 西医疗法 （1）其他治疗运动疗法、有氧训练、体外反搏等治疗。 （2）西药治疗根据病情需要，可参考慢性稳定性心绞痛诊 断与治疗指南使用抗血小板聚集、调脂稳定斑块、扩冠等药物。 （八）出院标准 1. 病情稳定，心痛、胸闷、气短等主要症状明显改善或消失，心 绞痛分级属于I级或II级者。 2. 没有需要住院治疗的并发症。 （九）有无变异及原因分析 1. 病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2. 合并有急性脑血管疾病、内分泌疾病、肿瘤等其他系统疾病者, 需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加。 如病情变化，需进一步行冠脉CT、心肌核素显像或冠状动脉造 影检查明确者，退出本路径。 3. 出现急性心衰、心源性休克、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬 高的急性心肌梗死等严重心血管并发症，退出本路径。 4. 患者及其家属在路径实施过程中发生异议，导致该路径无法正 常实施，退出本路径。 （十）标准住院日为W15天。 （一）标准费用7000-8500元。 二、胸痹心痛（慢性稳定型心绞痛）中医临床路径标准住院表单 适用对象第一诊断为胸痹心痛（慢性稳定型心绞痛）（TCD-2019年版编码A04. 01.0K ICD-10 编码120. 806 患者姓名性别 年龄 住院号 入院日期年 月 日