胸腔积液护理常规

胸腔积液护理常规 护理问题/关键点 1.呼吸困难2.咳嗽咳痰3.疼痛4.胸穿或胸 引护理 初始评估 1基础生命体征、脉搏、氧饱和度、疼痛 2心理、社会、精神状况 3家庭支持情况 4体重、营养状况 5呼吸系统基础疾病史及过去史心衰，结缔组织病, 低蛋白血症，胸膜损伤 6咳嗽、咳痰、痰量及性状；发热；胸痛、呼吸困难、 缺氧症状 7呼吸音，语颤及叩诊 8辅助检查X线，超声，胸水检查 持续评估 1基础生命体征、脉搏、氧饱和度、疼痛 2营养状况有无低蛋白血症及患者的进食情况 3患者对疾病的认真程度，有无焦虑、恐惧 4病情及主要症状 4. 1发热、咳嗽、咳痰、痰量及性状 4. 2胸痛、呼吸困难、缺氧症状 4. 3有无心功能不全 5胸腔引流量、色、性质、管周敷料及局部皮肤情况 6实验室和病理学检查CBC、肝肾功能、电解质、 ABG等 7特殊检查结果胸水检查、CXR、气管镜或胸膜活 检 8用药情况，药物的作用及副作用 一般干预措施 1体位与活动一般取半卧位或患侧卧位，减少胸水对 健侧肺的压迫。 2改善营养以高蛋白、高维生素、高热量饮食为主, 增强机体抵抗力。 3心理护理保持良好的心态，正确对待疾病。 4呼吸道管理 4. 1戒烟，指导做深呼吸及有效咳嗽，积极排痰。 4. 2呼吸困难者予氧气吸入，监测氧饱和度及呼 吸型态、频率。 4. 3根据医嘱用抗生素。 5缓解疼痛减少胸廓活动幅度，必要时给予止痛剂， 并于30分钟后观察止痛效果。 6常规检查 6. 1协助做好胸穿、纤支镜、胸部活检术、胸水 的常规检查。 6. 2大量胸腔积液首次抽液不超过600ml,每周抽 液2〜3次，每次抽液量不应超过1000mlo 6. 3穿刺过程中密切观察患者的脉搏，面色变化, 以判定患者对穿刺的耐受性。 6. 4出现头晕，心悸，冷汗，面色苍白，脉细， 四肢发凉，提示患者可能出现胸膜反应，应 立即停止抽吸，使患者平卧，密切观察血压, 必要时使用地塞米松。 6. 5胸腔内注射化疗药后观察患者情况，多翻身 以促进化疗药物的吸收。 7胸管护理见胸腔闭式引流护理常规。 8发热护理 8. 1卧床休息，多饮水，予高热量富含维生素饮 食。 8. 2保持口腔清洁及床单位、衣裤干燥整洁。 8. 3必要时物理或药物降温，按医嘱应用抗生素 和补充液体。 9积极治疗原发疾病。 教育 1活动指导患者合理安排休息与活动，逐渐增加活动 量，避免过度劳累。 2饮食鼓励进高热量、高蛋白、富含维生素易消化的 饮食，讲解加强营养为胸腔积液治疗的重要组成部 分。 3心理指导解释本病的特点及目前的病情，鼓励积极 面对疾病。 4指导疼痛放松疗法及正确对待止痛药物使用。 5放置胸引管的目的、注意事项和引起的不适。 6介绍药物的名称、剂量、作用、用法和副作用、强 调坚持用药的重要性。 7指导有效咳嗽咳痰、深呼吸。 8指导患者家属，如出现病情加重，及时来医院就诊, 定期复查，防止复发。