胸腔镜下肺叶切除术围手术期护理体会

胸腔镜下肺叶切除术围手术期护理体会 摘要目的总结电视胸腔镜VATS下肺叶切除 术围手术期的护理经验。 方法对128例VATS下行肺叶切除术的患者进行围手 术期护理，加强术前宣教，指导有效咳嗽和深呼吸锻炼，做 好呼吸道护理，术后加强生命体征观察等。 结果全部病例无围术期死亡，无护理并发症发生，均 好转出院。 结论VATS下肺叶切除术围手术期通过正确的护理干预 措施，能加快术后恢复。 关键词电视胸腔镜肺叶切除术围术期护理 Doi 10. 3969/j. issn. 1671-8801. 2013. 10. 023 Thoracoscopic lobectomy peri operation period nursing experience Fang Chunxiang Wang Meiyu Abstract Objective To summarize the experience of video-assisted thoracoscopic lobectomy VATS under the perioperative nursing experience operation period. s The peri operation period nursing of 128 cases of VATS underwent lobectomy patients , preoperative education , guidance and effective coughing and deep breathing rcise, do respiratory care, postoperative close observation of vital signs. Result All the patients without perioperative mortality , no complication , were improved and discharged. Conclusion VATS lobectomy in peri operation period by nursing intervention correctly, can accelerate postoperative recovery. Keywords Video-assisted thoracoscopic surgery Lobectomy Perioperative period Nursing 【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】 1671-8801 2013 10-0026-02 电视胸腔镜手术Video-assisted thoracoscopic surgery, VATS应用于临床后即被迅速推广到胸外科，电 视胸腔镜手术肺叶切除术在肺部肿瘤治疗中的应用正日趋 扩大，并取得了巨大成就。2010年1月至2011年10月我科 共为128例肺部疾病患者使用了胸腔镜下肺叶切除术，取得 良好的效果。报告如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料。125例中男83例，女42例；年龄34〜 75岁55.3 7.2岁；早期肺癌98例术前分期a期22 例b期43例），支气管扩张伴咯血17例；位于右侧80例中 上叶30例，中叶25例下叶25例，左侧25例，其中上叶2 例，下叶23例选择为孤立的肺部结节，局限于单一肺叶 的病变，心肺功能评估能耐受肺叶切除者。 1.2方法。本组病例均采用双腔气管插管，单肺通气； 健侧90。卧位，悬吊患侧上肢，躯体略后仰位，手术者位于 患者前面操作。手术切口选择与操作要点腔镜套管切口位 于第7肋间腋中线，主操作切口位于第4肋间腋前线，长度 通常3〜5cm,辅助操作切口位于第7肋间腋后线，长约1cm, 仅供进出器械，不用牵开器撑开肋骨，手术者完全在监视器 下用腔镜器械进行操作，术中使用电凝钩超声刀及内镜用直 线型切割缝合器钛夹生物合成夹等完成对于肺动脉静脉支 气管及叶间裂的处理，通常对于叶间裂发育完全，无粘连的 病例，手术流程基本同常规开胸手术，先处理动脉各支，叶 间裂发育不全或粘连重的病例，先处理肺静脉，再顺次处理 支气管及动脉，最后在膨肺明确叶间界限后，予腔镜用直线 型切割缝合器切除病肺送检，经主操作口取出。电灼止血并 用钦夹修补肺残面，检查无出血放置胸腔引流管1-2根，缝 合切口。 2结果 128例无围术期死亡，恢复良好，无并发症出现，门诊 随访。 3护理 3. 1术前护理。 3. 1. 1心理护理。虽然VATS下微创手术可以减轻患者 疼痛、大大缩短住院日，但病人仍表现非常紧张顾虑多担心 小切口能解决大问题，术后是否会复发及费用问题。因而入 院后应向患者介绍科室环境、经管医生；科室技术力量； 让患者了解病情，告知疾病的病因及相关知识；介绍胸腔镜 的治疗方法和优越性。要多与患者沟通，做好心理疏导，针 对患者的心理问题进行心理干预，能较好地解决患者围手术 期出现的心理问题，取得患者配合，对手术顺利进行及术后 恢复起到一个良好的作用。 3. 1. 2术前准备。入院后行手术前常规检查如血化验、 心电图检查、及行肺功能、胸部X线、CT或MRI等检查，术 前一天抽血交叉配血、备皮、作青霉素药物过敏。手术前一 晚禁食10h、禁水6h。 3. 1.3术前指导及健康教育。①呼吸道准备指导患者 做坐位胸式深呼吸训练，患者取坐位，用鼻深吸气，吸气时 停滞1〜2s,使肺泡最大限度地充盈，达到肺扩张后，再经 口缓慢尽力呼气，训练3〜4次/天，15秒/次。同时训练腹 式呼吸让患者取平卧位，手掌按于小腹上，深吸气时感觉 到小腹鼓起腹式呼吸可缓解术后因疼痛导致的胸式呼吸不 足。指导患者行有效咳嗽排痰训练指导正确的咳嗽体位， 取端坐位，四肢放松，模拟自行抱住患侧切口处，然后深吸 一口气，屏气片刻，再用胸腹部的力量作最大咳嗽，咳嗽的 声音应由胸部震动而发出，痰液随气流冲出。②健康教育 劝嘱患者保持口腔清洁，三餐后及睡前刷牙漱口，术前2周 戒烟以减少呼吸道分泌物有感染者先行抗感染治疗。并讲明 吸烟与咳嗽痰量的正比关系，及讲解深呼吸等肺功能训练的 重要性。3.2术后护理。 3.2. 1病情观察。①生命体征的监测术后给予氧气吸 入、持续24h心电监护；注意意识的恢复、密切观察体温、 脉搏、呼吸（节律、频率、幅度）、血压情况，维持血氧饱 和度（SP02） 95o术后2〜3小时内，每15分钟测生命征 1次，脉搏和血压稳定后改为30分钟至1小时测量1次，并 做好记录，注意保暖。尤其是老年患者容易发生心律失常， 动态连续无创性监护患者的血压及血氧饱和度变化，可早期 发现低氧血症，发现问题及时处理［1］。②体位去枕平卧 6h,头偏向一侧，保持呼吸道通畅，6小时后生命体征平稳 即可取45左右半卧位与坐位交替［2］,有利于呼吸，减轻 胸部疼痛。 3.2.2胸腔闭式引流管的护理。告知引流管的目的，保 持引流管通畅，妥善固定，病情平稳后采取半卧位，以利于 肺通气、咳嗽、排痰和