脊髓损伤康复目标及治疗方法

康复专科查体 1、脊髓损伤平面（肌肌力N3感觉关键点） 2、腱反射 C5 肱二头肌反射 C6 旋后肌反射 C7 三头肌反射 L3 股四头肌反射 S1 腓肠肌反射 S2〜4球一肛门反射 3、SCI损伤程度（ASIA损伤分级）A B C D E A-完全性损害。管氐段无任何感觉运动功能。 B-不完全性损害。神经平面以下（包括龈段）存在感觉功能，但无运动功能。 C-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能，并且大部分关键肌的肌力小于3级。 D-不完全性损害。神经平面以下存在运动功能,且大部分关键肌的肌力大于或等于3级。 E-正常。感觉和运动功能正常。 4、ADL能力评定改良Barthel指数 5、功能恢复预测 6、康复目标及治疗方法 （1）C4完全性脊髓损伤 主要问题点头部能做自由活动，四肢和躯干均不能活动，日常生活完全不能自理， 完全需他人帮助。 治疗方法 残余能力训练训练用嘴咬住一根小棍或头来操作一些仪器或做其他活动； 呼吸功能训练深呼吸、大声唱歌和说话 站立训练减缓骨质疏松的发生和预防泌尿系感染及有利于排便。（站立床） 被动关节活动预防四肢关节僵硬。每个关节全关节范围活动每次活动10-15次，每 天至少一次。 （2）C5完全性脊髓损伤 主要问题点肩关节能活动，肘关节能主动屈曲，缺乏伸肘和腕、手所有功能；呼吸 功能差，躯干和下肢完全瘫痪；不能独立翻身和坐起；自己不能穿戴辅助具；日常生活绝大 部分需他人帮助。 治疗方案 肌力训练增强二头肌的肌力； 日常生活能力训练学习使用矮靠背轮椅，并在平地上自己驱动；有条件时可使用电 动轮椅；学会使用固定于轮椅靠背扶手上的套索前倾减压；可把勺子固定于患者手上，练习 进食； 呼吸功能训练深呼吸、大声唱歌和说话 站立训练减缓骨质疏松的发生和预防泌尿系感染及有利于排便。（站立床） 被动关节活动预防四肢关节僵硬。每个关节全关节范围活动每次活动10-15次，每天 至少一次。 3 C6完全性脊髓损伤 主要问题点缺乏伸肘、屈腕能力，手功能丧失，其余上肢功能基本正常；躯干和下 肢完全瘫痪；肋间肌瘫痪，呼吸功能减弱。能部分自理生活，需中等量帮助。 治疗方案 肌力训练增强二头肌和挠侧伸腕肌的肌力。 日常生活能力训练驱动轮椅训练；教授单侧交替给臀部减压的方法用肘钩住轮椅 扶手，身体向同侧倾斜，使对侧减压，每半小时进行1次，每次15秒；利用床脚的绳梯从 床上坐起； 呼吸功能训练深呼吸、大声唱歌和说话 站立训练减缓骨质疏松的发生和预防泌尿系感染及有利于排便。站立床 被动关节活动预防四肢关节僵硬。每个关节全关节范围活动每次活动10-15次，每天 至少一次。 4 C7完全性脊髓损伤 主要问题点上肢功能基本正常；抓握、释放和灵巧度有一定障碍手的内在肌神经支 配不完整，不能捏；下肢完全瘫痪；呼吸功能较差。在轮椅上基本能完全独立；能大部分 自理生活。 治疗方案 肌力训练上肢残存肌力训练。 日常生活能力训练驱动轮椅训练；教授双手撑在轮椅扶手上进行减压，半小时1次, 每次15秒；用滑板进行转换。 呼吸功能训练深呼吸、大声唱歌和说话 站立训练减缓骨质疏松的发生和预防泌尿系感染及有利于排便。站立床 被动关节活动预防四肢关节僵硬。每个关节全关节范围活动每次活动10-15次，每天 至少一次。 5 C8-T2完全性脊髓损伤 主要功能障碍上肢功能完全正常，但不能控制躯干，双下肢完全瘫痪，呼吸功能较 差。能独立完成床上活动、转移，能驱动标准轮椅、上肢肌力好者可用轮椅上下马路边，可 用后轮保持平衡，独立处理大小便，检查易损伤部位皮肤，能独立使用通讯工具、写字、更 衣、能进行轻的家务劳动，日常生活完全自理，可从事坐位工作，可借助长下肢支具在平行 棒内站立。 训练加强上肢肌肉强度和耐力的训练；坐位注意练习撑起减压练习，尽力进行各种轮 椅技巧练习，以提高患者的适应能力；转移训练仍然必要；进行适宜的职业训练。 6 T3-12完全性脊髓损伤 上肢完全正常，肋间肌也正常，故呼吸功能正常；躯干部分瘫痪，双下肢完全瘫痪；患 者生活完全能自理，能独立使用标准轮椅和完成转移动作，可从事一般的家务劳动，可从事 坐位的工作。利用长下支具、拐、助行器或平衡棒作治疗性步行训练，此种步行虽无使用价 值，但给患者能独立行走的感觉，使患者产生强大的心理支持，下肢浮肿可减缓骨质疏松的 发生。下肢活动可改善血液、淋巴循环，促进二便排泄，减少对他人的依赖，因此应大力开 展这项训练。 训练加强上肢肌肉强度和耐力的训练；坐位注意练习撑起减压练习，尽力进行各种轮椅 技巧练习，以提高患者的适应能力；转移训练仍然必要；进行适宜的职业训练。主要进行站 立和治疗性步行，其中包括使用长下肢支具、助行器、双腋拐，先在步行双杠内练习站立平 衡和行走，然后在杠外练习行走，训练胸6-8练习摆至步，T9-12练习迈越步。 （7 ） L1-2完全性脊髓损伤 上肢完全正常，躯干稳定，呼吸功能完全正常，身体耐力好，下肢大部分肌肉瘫痪，他 们能进行T3-12损伤性患者的一切活动，能用短下肢支具（能固定踝关节）和肘拐或手杖在 家中进行功能性步行，即能在家中用短下肢支具行走（距离短，速度慢），能上下楼梯，日 常生活完全自理。在户外长时间活动或为了节省体力和方便仍使用轮椅。 训练训练四点步态行走（稳定的步态）；练习从轮椅上独立站起；上下楼梯；身体条件 优越的应练习安全的跌倒和重新爬起。加强上肢肌肉强度和耐力的训练；坐位注意练习撑 起减压练习，尽力进行各种轮椅技巧练习，以提高患者的适应能力；转移训练仍然必要；进 行适宜的职业训练。主要进行站立和治疗性步行。 （8） L3及以下完全性脊髓损伤 上肢和躯干完全正常，双下肢有部分肌肉瘫痪，用手杖和穿高帮鞋即可达到实用步行的 能力，腰5以下损伤不用任何辅助用品也可达到实用步行的目的。 训练双下肢的残存肌力，四点步态的练习，用手杖练习走路；早期的训练练习从轮椅上 独立站起；上下楼梯；身体条件优越的应练习安全的跌倒和重新爬起。加强上肢肌肉强度 和耐力的训练；坐位注意练习撑起减压练习，尽力进行各种轮椅技巧练习，以提高患者的适 应能力；转移训练仍然必要；