脑出血急性期丹参酮应用医疗护理中伦理问题和防范

脑出血急性期丹参酮应用医疗护理中伦理 问题和防范 【摘要】目的探讨脑出血急性期应用丹参酮所面 临的医疗护理伦理问题与防范。方法选取2009年1月-2012 年1月本科收治的符合条件的126例急性脑出血患者，按照 随机数字表法将其分为试验组59例和对照组67例，两组均 给予常规治疗，试验组于发病后72 h在常规治疗基础上给 予丹参酮治疗并实施护理严密观察病情，处事果敢自信， 临危不乱；指导家属协助并参与床边护理；人文健教，正确 引导，积极化解矛盾。结果入选患者均未发生重大并发症; 未发生任何重大医患冲突与纠纷。试验组的临床疗效（NIHSS 评分）和病程均明显优于对照组，比较差异均有统计学意义 （P0. 05）,具有可比性。 1.2方法两组均依指南［2］常规治疗，在此基础上, 试验组于发病后72 h投用丹参酮IIA磺酸钠（上海第一生化 药业产，10 mg/支）40 mg,加至生理盐水250 mL中静滴， 1次/d,疗程为14 d。治疗前，每位患者或家属均得到病情 及治疗方案的告知并签署知情同意书。护理人员针对患者的 病情、治疗、护理问题与患者家属进行交流。注重把握交流 时的态度，移情、诚恳和同情，并与医生的治疗意向保持高 度的一致。避免交流不当、信息不畅而导致矛盾。笔者针对 在患者的治疗护理与交流过程中涉及到的相关伦理问题，具 体做了以下工作。 1.2.1严密观察病情，处事果敢自信临危不乱，为医疗 及课题开展护航脑出血早期病情复杂、危重，随时都会危 及生命。尤其是选入试验组的患者，护理时更要谨慎。严密 观察病情，及时发现不良反应与并发症，诸如有无便血（鼻 饲者须随时抽取胃液观察有无出血迹象）、病情由轻变重等。 为医生及时提供第一手资料，不能因工作疏忽延误了病情。 处于昏迷状态的患者因无法语言交流，而此时患者家属往往 因缺乏相关知识和信息，情绪不稳定，如焦虑、恐惧，他们 善于反复追问医生或护士了解病情，在迫切的知情、维权意 识背后，存在着不安、担忧甚至愤怒。因此，护士回答时态 度要诚恳，表情自然大方，既不能夸大病情的严重性，又不 可抱怨患者家属来的太晚或推卸责任；既要果敢自信（尤其 试验组患者），但也不盲目承诺乐观有余。发觉有意生事寻 衅者，提请医生须谨慎或建议将其退出试验组以免不测。当 有病情突发加重时，护士一定要镇定，及时反馈于医生，主 动邀请相关科室（如请麻醉科气管插管等）协助抢救治疗。 并与医生一同分析变症原因，向病属告知与解释，取得患者 家属的理解与配合，积极扭转被动不利局面，保障工作正常 运行。 1.2.2正确指导家属参与患者的护理与管理脑出血患 者经过7〜14 d有效的治疗、护理，病情与生命体征逐渐平 稳，但个别仍有处于昏迷状态者，可允许家属参与护理管理。 本科最早提倡“引入卒中单元理念”早期康复的介入[3], 重在指导家属对患者患侧肢体的摆放与被动性运动锻炼（此 项工作始于患者入院当天）。既要告慰家属逐步接受患者可 能遗有残疾的现实，又要鼓励他们树立通过医患共同努力有 望恢复或最少后遗症之信心。面对患者或家属对预后的过高 期盼，要正确引导耐心讲解阐明相关知识。既不打击其信心, 但也须有理解或接受现实的心理准备。消除他们的顾虑和猜 疑，防止因信息不对等导致的不理解、不合作，甚至引发不 必要的矛盾与纠纷。循序渐进，耐心引导，让家属成为协助 治疗的一分子，配合患者护理及病房管理。 1.2.3人文健教，正确引导第14〜21天后，这一阶段 患者病情已基本稳定，并进入康复期。然面对那些重症脑出 血者生活仍不能自理、肢体不能正常活动、失语甚至癫痫发 作等。患者及家属常常难以接受和理解，由此产生疑虑或焦 虑，并将矛头直接指向医生的治疗和护士的护理，并以此做 借口来责难医院与科室。基于前期的工作，护士已有了严谨、 科学、合理、准确、规范且必要的防范心理。在认真倾听患 者家属意见的同时，介绍脑出血病程发展的相关健教知识。 医护工作者用实例与事迹介绍工作成就（如科室陈列的科技 成果等），令患者通过比较认可自己是接受新疗法的受益者。 体现人文健教，换位思考。如将自己设为患者，以令其用最 爱听的语言与语气，耐心讲解。让他们逐步接受在今后还将 面临长达半年甚至更久的恢复期治疗和训练。“病来如山 倒，病去如抽丝，打消患者急于求成或期望值过高的心态。 举证介绍成功范例，让他们看到光明，看到希望。此阶段药 物治疗已不是重点，健康教育指导患者康复训练则成为护理 工作之首要。 1. 3统计学处理采用PEMS 3. 1软件 对所得数据进行统计分析，计量资料用（x土s）表示，比较 采用t检验，计数资料采用字2检验，以P