脑卒中康复(一)

脑卒中康复一 郭微 北京博爱医院 T_b 目的要求 1. 掌握脑卒中各个时期康复治疗的具体措施 2. 掌握脑卒中病人各个时期的心理康复措施 3. 熟悉脑卒中康复治疗的原则和效果 4. 熟悉脑卒中的分期 内容介绍 1. 脑卒中的分期 2. 脑卒中康复治疗的原则和效果 3. 脑卒中康复治疗的措施 4. 脑卒中病人的心理康复 T_e 一、脑卒中的分期 B_e 分为急性期、恢复期、功能维持和提高期。急性期为发病1个月内，恢复期是1-6个月。6个 月后为功能维持和提高期。 【我的笔记】 二、脑卒中康复治疗的原则和效果 B_e -康复治疗的原则 1. 抑制异常的病理运动模式，如划圈步态。 2. 建立及发展正常的运动模式，促进精细、技巧性的活动重现。 3. 加强偏瘫者的生活自理能力，改善失语者的交流能力，提高痴呆者的认知功能，改善病人 饮水的呛咳，吞咽困难者的进食能力。 恢复期应坚持运动功能、言语功能、生活技巧的训练，例如站立平衡训练、转移训练、步行 能力训练及自行进食，以提高日常生活的活动能力，减轻家庭和社会的分担，减轻患者病后 的自卑感和心理负担。 -康复训练的作用效果 康复训练对脑卒中的治疗效果和重要性，已经被国际公认。有关资料表明，脑卒中患者经过 康复训练后，第一年末60的患者可以达到日常生活自理，其中30处在工作年龄的患者能恢 复工作。 【我的笔记】 三、脑卒中康复治疗的措施 B_e 急性期 脑卒中的康复，应从急性期开始，脑卒中患者的意识基本清醒，48小时以上无神经缺损症状 的加重，生命体征稳定，可以开始被动坐位训练，目的是尽早地达到独立坐位。训练中要注 意心率、血压、自觉症状、意识水平等。 1. 康复治疗的目的 预防废用综合征及合并症，防止过度的安静休息。在严密管理下，确立基本的动作，为进一 步的康复治疗，打好基础。 2. 康复治疗的内容 （1）定时变换体位。为防止褥疮的发生，应每小时翻身1次。 （2）保持良好的肢体位置。 （3）关节活动范围的维持，每日2-3次，每次活动各关节5-10次，手法要轻柔，避免粗暴的 动作。 （4）早期坐位训练。对于症状轻、生命体征稳定的病人，发病后第4-5天可以起床，一般从 坐位30度角、持续5分钟开始，逐步地抬高坐位角度及延长时间。最终达到80度角，持续30 分。一天3-4次。 （5）做好并发症的管理。 （二）恢复期 1. 物理治疗与作业治疗 肌力训练，平衡训练，步态训练，有氧运动训练，上肢功能性训练，生物反馈治疗，水疗， 强制性运动疗法，作业治疗，认知训练，矫形器治疗。 2. 语言治疗。 3. 吞咽训练 对于吞咽障碍者，可以进行吞咽的录像及内窥镜的评定后再进行吞咽训练。 4. 认知训练 对于认知功能障碍者可以进行记忆训练、定向力训练、注意力训练等。 5. 继发障碍预防与治疗。 （1）肩手综合征又称为反射性交感神经性肌肉营养障碍。是指脑血管疾病患者在恢复期 突然出现患手浮肿疼痛及患侧肩关节的疼痛，使手的运动机能受限制。预防措施患肢及手 要保持正确的位置，在康复训练中避免长时间患侧上肢支撑训练。尽可能保护好肩关节，防 止肩关节半脱位，尽可能不用患手，减少患手的输液时间。 （2）肩痛表现为肩部疼痛、麻木感、烧灼样痛或难以忍受的感觉，肩关节活动明显受限, 可以出现在发病早期，也可以在发病后几个月内。预防措施要保持正常的关节位置。早期 康复防止关节挛缩，避免造成软组织损伤的护理或训练。治疗措施有药物治疗，物理因子 治疗，被动肩关节，前屈训练，主动辅助运动，扩大肩关节被动活动范围的训练，推球训练, 擦试训练，滚筒训练。 （3）肩关节半脱位多出现在发病后1个月内。预防措施保持正确的姿势，避免不恰当的 护理.治疗措施物理治疗，包括修整肩胛骨，刺激肩关节周围稳定肌群的活动及张力，针灸 治疗，经皮肌肉电刺激，肩吊带等。 （4）深静脉血栓常与长期卧床，血流缓慢和血液高凝状态有关，多发生于下肢。预防措 施尽早地进行患肢的被动与主动活动，尽早地下床活动。长期卧床者可以使用小剂量肝素。 治疗措施可以采用非手术疗法（包括一般处理、溶栓疗法、抗凝治疗、抗血小板治疗）， 手术疗法，介入治疗。 （5）直立性低血压直立性低血压是指从卧位到坐位或立位，收缩压下降在30mmHg以上， 从而出现一系列症状，例如眩晕、耳鸣、恶心、眼发黑、神志丧失等。治疗措施定时变换 体位，逐步抬高头部及上身高度，适当的主动或被动运动四肢，睡眠时上半身略高于下半身， 做深呼吸运动，按摩皮肤，下肢腹部弹性绷带，药物治疗，中医治疗。 （三）功能维持和提高期康复 在社区康复中，家庭成员的态度是否积极将对患者的身心功能恢复起着很重要的作用。以家 庭为基础进行训练，通过对家庭成员的培训，让他们掌握真正实用、有效、简单的康复技术, 由家庭成员担负期训练脑卒中患者的责任，并帮助他们自我训练,可以达到事半功倍的效果。 实践证明，在脑卒中患者的康复过程中，家庭成员的积极性高、主动参与协助治疗，并努力 坚持开展家庭康复训练，其康复治疗的效果、功能恢复程度要比没有家庭积极支持的有明显 进步。患者和家属有掌握脑卒中有关康复训练知识的需求。功能维持和提高期康复的患者， 主要场所在家庭，患者是健康和生命的自我维护者。 因此，在脑卒中患者的治疗过程中，应当充分调动家庭成员的积极性，促使家庭成员参与脑 卒中患者的整个治疗过程。开展有关脑卒中知识的普及教育，帮助病人建立起良好的生活和 行为方式。同时充分利用社会知识系统，尤其是家庭成员的作用，这对脑卒中患者，日常生 活自理的恢复有重要的意义。 【我的笔记】 四、脑卒中病人的心理康复 B_e 一 脑卒中患者的心理分期和表现 1. 震惊期 患者不能正视和接受巨大严重事件的打击，甚至不敢想象后果。 临床表现感情和身体的麻木，维持较短短时间或几天；思维反映迟钝，迷惑不知所措，或 沉默。 2. 否认期 否认是指拒绝承认自己所处的处境以及影响，是个体用于应付痛苦的思想或情感的一种基本 方式。患者面对自己的残疾或疾病，抱侥幸心理，对于病情产生部分或完全期曲解与避免心 理负担与痛苦。 卒中患者中的否认现象很常见，脑损伤患者常常采用具体抽象的思维方式，对前途的设想， 常与别人灌输的、或自己想象的为主，很少能通过透过现象看本质的进行抽象逻辑思维。 3. 抑郁期 抑郁症状是因对前途悲观失望而引起，少数病人由于事业受挫、经济困难等诱发抑郁。抑郁 期可长达1个月以上。病情与卒中有直接关系。 临床表现卒中患者表现出心情沮丧，苦闷，消沉，忧伤等悲观情绪；无用感，感到生活没 有意义，对前途悲观失望，放弃治疗，甚至出现轻生的念头；对周围环境反映迟钝，感情麻 木，动力不足，缺乏活力，自觉懒散乏力，精神不振，干事缺乏细心，少言寡语，对外界任 何事情都不感兴趣。对于赞扬没有反映，愉快感消失。对以往的爱好失去情趣或者是兴趣下 降，夸大自己的弱点，自我评价降低；持续表现警觉性，病人容易激动，容易发脾气，容易 受惊吓，过分警惕