脑卒中康复：

脑卒中康复 脑卒中脑卒中（stroke）是一组急性脑血管病的总称，包括缺血性的脑血栓形成、脑栓塞、 腔隙性脑梗死和出血性的脑出血和蛛网膜下腔出血。其常见的病因为高血压、动脉硬化、心 脏病、血液成份及血液流变学改变、先天性血管病等。脑卒中是我国的多发病，死亡率和致 残率高 临床表现 1. 心理异常恐惧，焦虑、沮丧、抑郁等灾难性情绪 2. 运动功能障碍 ⑴软瘫发病初脊髓休克所致，表现为瘫痪侧肌张力低下，腱反射消失。 ⑵痉挛性偏瘫休克期过后逐渐出现，表现为瘫痪侧肌张力增高，腱反射亢进，及病理反射。 3. 知觉缺陷最常见有失认症和使用症，另外还常见实体感缺失、偏身感觉障碍、偏盲和感 知觉障碍等 4. 认知缺陷如感知及空间结构能力、视知觉减退、视觉忽略、记忆力下降和注意力不集中 等。 5. 言语吞咽障碍主要表现为失语症和构音障碍。失语症是由于脑的损伤而引起已经存在的 语言能力的丧失或受损。表现为语言的表达和理解能力的障碍，病人能听见声音但是不能辨 别和理解。构音障碍是由于发音器官本身或者支配这些器官的神经病变造成发音异常和构音 不清楚，早期常伴有吞咽功能障碍。 6. ADL受限生活能力将受到不同程度的影响，临床主要表现为个人生活自理的依赖 继发性残疾 1. 废用症（运动不足症）常见有关节挛缩畸形、废用性肌肉萎缩、骨质疏松、体位性低血压、 周围神经麻痹等。 2. 误用症 因不当的“康复”手段所致，如肩关节周围炎、异位性骨化、膝关节过伸等。 3. 褥疮又称压疮，中风后长期卧床的病人容易发生。 4o肩手综合症表现为肩、臂痛和上肢营养障碍以及运动功能障碍，还常伴有循环障碍、肌 肉营养不良、肌肉萎缩、骨质疏松、关节挛缩等改变 治疗方法 1. 心理治疗由于发病后时间较短，一般一时不能接受现实，所以常有否认、拒绝、恐惧、 焦虑、抑郁等多种心理障碍。首先评定患者现在的心理障碍，再根据病员心理障碍进行心理 治疗，必要时，可加用适当药物配合治疗。 2. 运动治疗 （1）神经发育疗法 Brunnstrom方法是利用脑卒中后残余的肌肉功能进行最大用力活动时所引起的泛化运动、联 合反应、共同运动和其他粗大运动的作用以促进正常运动出现的方法。治疗过程是驰缓期、 痉挛期、共同运动期、脱离共同运动、独立站立期、接近正常期。 Bobath法即神经发育法。其显著特征是利用正常的自动性姿势反射和平衡方法来调节肌 力和诱发正确的动作，而不是利用联合反应诱发肢体活动。对促进患者产生主动运动，增加 动作难度，克服痉挛，降低肌张力和预防畸形以及进行复杂的活动等有明显价值。 本体感觉神经肌肉促进法（PNF）是指通过刺激本体感受器来促使某些特定共同运动模式 中肌群的收缩。 Rood技术又叫多种感觉刺激治疗法或皮肤感觉输入促通技术 运动再学习是将中枢神经系统损伤后恢复运动功能的训练视为再学习或重新学习的治疗方 法 （2）肢体被动运动主要是为了预防关节活动受限，另外可能有促进肢体血液循环和增强 感觉输入的作用 3 上下肢功能训练重点是抑制由于共同运动、联合反应、异常姿势等构成的异常运动 模式，诱发肢体的分离运动 4 体位变换主要时预防褥疮和肺部感染，预防痉挛模式出现. 5 平衡训练包括坐位平衡和站位平衡训练。为行走做准备。 6 上下肢功能训练重点是抑制由于共同运动、联合反应、异常姿势等构成的异常运动 模式，诱发肢体的分离运动 7 步行训练一般在患者达到自动态站位平衡、患腿持重达体重的一半以上，并可向前 迈步时才开始步行训练。但由于老年人易出现废用综合征，有的患者靠静态站立持重改善缓 慢，故某些患者步行训练可适当提早进行，必要时使用下肢支具。不过步行训练量早期要小， 8 智能运动系统训练利用智能运动系统，改善患者运动功能，促进患者更好的恢复。 3. 传统康复治疗 1 中药治疗是指在汉族传统医术指导下应用的药物 2 针灸按人体十四体表经脉循行常用穴位针灸，可以疏通人体经络调和机体机体向阴 阳平衡的状态转化 3 电针是针刺脸穴得气后，在针上通以接近人体生物电的微量电流以防治疾病的一种疗 法 4 推拿中医指用手在人体上按经络、穴位用推、拿、提、捏、揉等手法进行治疗 5 熏灸是中医针灸疗法中的灸法 6 沐足足浴可以促进人体脚部血液循环，达到改善脚部经络，促进人体健康的目的 4. 作业治疗 1 ADL训练目的是争取生活自理，重点进行必要的家务、修饰动作洗脸、刷牙、剃 须、梳头、化妆、剪指甲等、户外活动、入浴和上下楼梯训练 2 认知功能训练有认知功能训练应进行评估和治疗。 3 职业训练或指导对功能恢复较好、又在工作年龄的患者，应根据其具体情况进行就业 指导和职业训练。 5. 言语吞咽治疗 1 失语症治疗方法Schuell刺激法，交流画板、图卡，模拟实物的理解与命名的训练， 言语失用与口失用的治疗、促进实用交流能力训练 2 构音障碍治疗治疗方法呼吸控制训练，嗓音训练，矫音训练，感觉统合刺激，唇舌 功能训练 3 吞咽障碍治疗方法低频电刺激治疗，口腔功能控制训练，吞咽手法训练，吞咽反射 及吞咽协调训练，食物的选择与调制、进食指导，传统中药熏灸 4 口肌训练改善流口水、吞咽障碍、饮水困难、低敏、高敏、口肌问题、舌头不灵活、 咽腭功能、咀嚼功能，控制张口、腹腔分级调控，增加肺活量、锻炼呼吸肌肉力量、改善肺 内压，增强下颌骨稳定性及对称性和咬合力，减少磨牙，增强口腔感知觉、舌后缩力量，促 进正确唇形的形成。 物理因子治疗是利用自然界重的物理因子省、光、电、磁、水、冷、热、力，针对人 体局部或全身性的功能障碍或疾病，施予适当的非入侵性，非药性治疗，通过神经、体液、 内分泌等生理调节机制作用于人体，以达到预防和治疗疾病，使其尽可能的恢复原有的生理 功能的治疗方法。 6. 物理因子治疗作用 1、镇静、止痛、消炎、控制痉挛 2、预防后遗症和并发症 3、可调节中枢神经功能，加速血液和淋巴循环，改善肌肉、关节活动等作用 4、促进神经肌肉功能恢复 5、促进功能和劳动力的恢复 6、提高康复疗效，缩短康复疗程