脑卒中患者并发高渗血症的临床诊治方法分析

脑卒中患者并发高渗血症的临床诊治方法分析 ［摘要］目的探讨脑卒中患者合并高渗血症的诊断与治疗方法。方法回顾性 总结我院收治脑卒中患者合并高渗血症30例资料。结果患者治疗后，死亡 14例，死因与高深血症直接相关的有11例（78.6）,剩余16例患者渗透压均 值（306.713.4） mmol/L,血糖均值（7.20.8） mmol/L,血钠均值（141.3 6.6） mmol/L,均比治疗前明显改善（P0.05）。结论脑卒中患者合并高渗血 症采取积极的对症处理具有满意的临床效果。 ［关键词］高渗血症，诊治体会，渗透压 高渗血症是脑卒中患者常见的并发症之一，脑卒中患者出现高渗血症后有 较高的死亡率，临床治疗预后效果较差［「％笔者回顾性总结了我院收治脑卒中 患者合并高渗血症30例资料，旨在研究高渗血症危险因素，米取合理的治疗措 施，同时对治疗预后进行分析，现将结果报道如下 1资料与方法 1.1 一般资料 本研究资料对象来自于2011年1月-2013年5月期间我院神经内 科收治的脑卒中患者合并高渗血症30例资料，其中男性18例，女性12例，平 均年龄为（58.39.0）岁。入选标准所有脑卒中合并高渗血症患者均知情且 同意配合本研究随访调研工作，诊断符合各类脑血管疾病的诊断要点。排除标 准排除精神异常患者，排除在患病前同时合并高渗血症患者。 1.2治疗方法对患者的干预治疗根据病情特点进行一是对于存在水肿现象患 者可以给予患者甘露醇（使用剂量为50-150/d）和/或甘油果糖（使用剂量为 250ml-500ml/d）利尿，对于存在严重的脑水肿患者可加用速尿（日剂量为20- 40mg）o二是对于体液失衡者可以通过口服或者鼻饲方式为患者及时补充体 液补充体液量根据患者的生理需要量和损伤体液量进行计算，在2天之内补 充完毕。三是对患者饮食要求日摄入食盐量小于3g或者禁盐。四是注意维持患 者体内血糖水平当患者血糖检测值结果超过llmmol/L时需要注射胰岛素， 胰岛素给药量依病情而定，防止过量给药引起低血糖；当患者体内血糖检测结 果低于llmmol/L是需要静脉输注5葡萄糖溶液。 1.3观察指标一是通过抽血查血钠、钾、糖计算渗透压情况，二是抽血化验其 血钾、血钠和血糖水平，三是根据GCS评分方法和APACHEII评分方法对患者 病情进行评估。 1.4统计学方法选择spssl9.0统计学软件包进行分析。 2结果 患者治疗后，死亡14例，死因与iWj渗血症直接相关的有11例（78.6）, 剩余16例患者均获得比较满意的干预效果，主要表现为血浆各生化指标在干预 治疗后得到明显改善（P0.05）,具体比较结果如下表1 表116例患者干预前后血浆生化指标比较结果表（mmol/L） 干预前后 渗透压均值 血钠均值 血钾均值 血糖均值 干预治疗前 328.77.9 147.81.1 4.1 0.3 9.81.9 干预治疗后 306.713.4 141.36.6 4.20.1 7.20.8 t值 15.22 8.86 0.72 6.60 P 0.05 0.05 0.05 0.05 对患者住院病死率的单因素分析内容包括年龄条件、脑卒中类型、病灶位 置、上消化道出现并发症、感染并发症、血浆渗透压和APACHEII评分结果， 结果表明血浆渗透压、脑卒中部位和APACHEII评分结果差异具有统计学意义 （P0.05）,将这三个危险因素进行多因素logistic回归分析后，只有血浆渗透 压和APACHEII评分结果进入回归方程，表明脑卒中合并高渗血压症患者住院 病死率主要影响因素为血浆渗透压和APACHEII评分，具体结果如下表2 表2住院病死率多因素回归分析结果表 影响因素 R 危险度 95置信区间 P 血浆渗透压 0.201 1.17 1.01-1.39 0.018 APACHEII 评 0.331 1.38 1.22-1.54 0.004 分 3讨论 由本研究多因素回归分析结果来看脑卒中合并高渗血症患者住院病死率 主要危险因素之一是血浆高渗透压，笔者分析主要原因是患者在血浆高渗状态 下，细胞会出现脱水皱缩现象，进而引起相应的功能障碍，严重的会使脑皮质 与颅骨之间的桥静脉受到牵引，导致蛛网膜下腔出血⑶。另外，患者体内的高 渗透压状态也会导致血液稠度增大和粘度增高，导致病变组织周围的血流供应 不同程度减少，进而引起脑组织受损程度增大和脑组织损伤加重。进行相应的 降压干预后，患者病死率明显降低，笔者总结比较关键的降低渗透压的干预措 施有以下几种一是及时补足患者缺失的体液，这不仅能纠正患者的高渗透压 状态，还能缓解血液粘稠状态，改善脑灌注情况，提高患者住院生存率；二是 防止血糖的异常增大，脑卒中合并高渗血症患者经常出现血糖异常性增大的现 象，这会导致葡萄糖的无氧酵解增大，乳酸的过量会引起血管痉挛，加重患者 脑缺血现象。三是调整甘露醇的治疗剂量，合理配合利尿剂的使用能有效缓解 脑水肿的情况。 参考文献 [1]张红梅，方向华，刘宏军等.中老年缺血性脑卒中患者伴糖尿病和空腹血糖调节 受损对脑卒中复发的影响[J].中国老年学杂志,2012,32194121-4123. ⑵王久忠,王立江，韩光良等.平稳控制血压在老年高血压颅内肿瘤患者围手术期 脑卒中发生及预后的临床意义[J].实用医学杂志,2011,27203747-3749. [3]刘芳，韩莹，刚婷婷等.重症卒中患者高渗血症的护理监测进展[C].//2007年全国 急危重病护理昆明学术研讨会论文集.200721-23.