脂肪肝临床路径：县医院适用（最全版）

脂肪肝临床路径县医院适用（最全版） _、脂肪肝临床路径标准住院流程 （-）适用对象。 第一诊断为脂肪肝（ICD-10 K79.000 ） （二）诊断依据。 根据实用内科学（第14版）（复旦大学医学院编著，人民卫生 出版社）及非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）等临床诊疗 指南。 凡具备下列第1 5项和第6或第7项中任何一项者即可诊断为 NAFLDO 1. 无饮酒史或饮酒折含乙醇量小于140 g/wk （女性＜ 70 g/wk ）; 2. 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可 导致脂肪肝的特定疾病； 3. 除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿 大等非特异性征象； 4. 可有体重超重/内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等 代谢综合征相关组分； 5. 血清转氨酶和Y -谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高（小于5倍 正常值上限），通常以丙氨酸转氨酶（ALT）增高为主； 6. 肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准； 7. 肝活检组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准。 （三）进入路径标准。 1 .第一诊断必须符合ICD-10 脂肪肝疾病编码（K76.000）。 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）标准住院日。 7-10 天 （五）住院期间的检查项目。 1 .必需的检查项目 除详细采集包括近期体质量和腰围变化、饮酒史、药物与肝脏毒性物 质接触史以及糖尿病和冠心病家族史外 1 人体学指标身高、体质量、腰围和动脉血压; 2 血常规、尿常规、大便常规隐血； 3肝肾功能、血脂包括TG、HDL - C、低密度脂蛋白-胆固醇 的血脂谱； 4 空腹血糖FPG 和糖化血红蛋白，如果FPG5.6mmol/L且 无糖尿病史者则做口服75g葡萄糖耐量试验oral glucose tolerance test, OGTT 5肝炎病毒标志物筛查HBsAg 阳性者检测HBV DNA 、抗 -HCV 阳性者检测HCV RNA 6 抗核抗体； 2根据患者病情进行的检查项目 ⑴肿瘤标志物 （2）颈部血管彩色多谱勒超声； （3）腹部CT或磁共振检查； （六）治疗方案的选择。 根据实用内科学（第14版）（复旦大学医学院编著，人民卫生 出版社）及非酒精性脂肪性肝病诊疗指南（2010年修订版）等临床诊疗 指南。 1 .内科治疗 （1 ）健康宣传教育，改变生活方式推荐中等程度的热量限制，肥 胖成人每日热量摄入需减少20924184kJ （ 500-1000干卡）;改变饮 食组分,建议低糖低脂的平衡膳食，减少含蔗糖饮料以及饱和脂肪和反式 脂肪的摄入并增加膳食纤维含量；中等量有氧运动，每周4次以上，累计 锻炼时间至少150min ; （2）控制体质量，减少腰围； （3）改善胰岛素抵抗，纠正代谢紊乱根据临床需要，可采用相关 药物治疗代谢危险因素及其合并症。除非存在明显的肝损害（例如血清转 氨酶大于3倍正常值上限）、肝功能不全或失代偿期肝硬化等情况，患者 可安全使用血管紧张素受体阻滞剂、胰岛素增敏剂（二甲双腮、毗格列酮、 罗格列酮）以及他汀类等药物,以降低血压和防治糖脂代谢紊乱及动脉硬 化。 （4）保肝抗炎药物防治肝炎和纤维化在基础治疗的前提下，建议 根据疾病活动度和病期以及药物效能和价格,合理选用多烯磷脂酰胆碱、 水飞蓟素（宾）、甘草酸制剂、双环醇、维生素E、熊去氧胆酸、S -腺昔 蛋氨酸和还原型谷胱甘肽等12种中西药物,疗程通常需要6〜12个月 以上。 2.手术治疗 除非存在肝功能衰竭、中重度食管-胃静脉曲张,脂肪肝合并重度肥 胖症患者在药物减肥治疗无效时可考虑上消化道减肥手术。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 （八）出院标准。 肝功能主要是血清酶学指标好转。 （九）变异及原因分析。 1 .临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长。 2. 需要进行减肥手术,出路径或进入相关路径。 3. 合并肝硬化及肝硬化相关并发症，出路径或进入相关路径。 4. 合并其他疾病，导致住院时间延长。 二、脂肪肝临床路径表单 适用对象第一诊断为脂肪肝（ICD - 10 K76.000 ） 患者姓名性别年龄门诊号住院号 住院日期年月日出院日期年月日 标准住院日7-10天