脑梗塞的临床护理

脑梗塞的临床护理 定义脑梗塞CI又称缺血性脑卒中，是指脑部血液循环障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组 织的缺血性坏死和软化。 原因供应脑部血液的颅内或颅外动脉发生闭塞，侧支循环供血尚未形成。 分类 1脑血栓形成 2 脑栓塞 3 腔隙性梗死 脑血栓形成 由于脑动脉粥样硬化，使血管内腔逐渐狭窄乃至完全闭塞所引起的疾病。根据血管闭塞的部 位和范围不同，症状亦不同。 发生在50-60岁以上的动脉硬化者，多伴有高血压、冠心病、糖尿病。男性稍多于女性。多 在安静状态下发病。发病时意识清醒，少数病人有不同程度的意识障碍。 初期可有肢体麻木、无力、头晕、头痛等表现，2-3日内可出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍、 意识障碍等情况，严重者造成死亡。 脑血栓形成是中风发病率最高的，占全部中风病例的半数以上。 脑栓塞 各种栓子延血液循环进入脑动脉，引起急性血流中断而出现相应脑组织缺血、坏死及脑功能 障碍。 什么是“栓子”呢有血凝块、脂肪、空气、心脏瓣膜上的赘生物等。栓子来源可分为心源 性、非心源性、来源不明性三大类。 任何年龄均可发病，风湿性心脏病引起者以中青年多见。安静与活动均可发病，以活动中发 病多见。起病急骤。数秒或很短时间内症状发展至高峰。 症状和脑血栓形成相似，常见局限性抽搐、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、失语等。意识障碍 常较轻且很快恢复。严重者可致昏迷、死亡。 腔隙性梗死 是脑梗塞的一种特殊类型，是在高血压、动脉梗化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞， 引起脑组织缺血性软化病变。 病变范围一般为2-20毫米，其中以2-4毫米者最为多见。 临床上患者多无明显症状，约有3/4的患者无病灶性神经损害症状，或仅有轻微注意力不集 中、记忆力下降、轻度头痛头昏、眩晕、反应迟钝等症状。 多发性的腔隙性脑梗塞，可影响脑功能，导致智力进行性衰退，最后导致脑血管性痴呆。 脑梗死临床分型 可逆性缺血性神经功能缺失症状和体征持续超过24h,但在1-3周内完全恢复，不留后遗 症。可能与未导致不可逆神经细胞损害，侧支循环迅速建立等有关。 完全型起病6h内病情达高峰，为完全性偏瘫，病情重，甚至昏迷多见于血栓-栓塞（颈动 脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞） 进展性局灶性脑缺血症状逐渐进展，可持续至6h至数日。症状随梗死部位不同而不同。 可出现对侧偏瘫、失语等。严重者颅内压增高、昏迷、死亡。 缓慢进展型起病2周后症状仍逐渐发展。多与全身或局部因素所致的脑灌流减少有关。 实验室及其他检查 1. 血液检查血常规、血糖、血脂、血液粘稠度、凝血功能。 2. 常用影像学检查 （1）CT最常用。发病当天多无改变。24h后梗死区出现低密度灶。对脑干和小脑梗死多显 示不佳。 （2）MRI可早期显示缺血组织大小、部位，甚至可以显示皮质下、小脑及脑干的小梗死灶。 （3）DSA脑血管造影可显示血栓形成部位、程度及侧支循环，但不作为常规检查。 以脑血栓形成的治疗为例 根据病因、发病机制、临床分型、发病时间等确定针对具体病例的治疗方案。 在一般治疗基础上，酌情选用改善脑循环、脑保护、抗脑水肿、降颅压等措施。 脑血栓形成按病程通常可分为急性期（1-2周）、恢复期（2周-6个月）、后遗症期（6个月 以后）。重点是急性期治疗。 常用急性期治疗 （1）早期溶栓发病后6h内采用溶栓治疗使血管在再通。常用重组组织型纤溶酶原激活剂、 尿激酶、链激酶。 （2）调整血压急性期血压应维持在发病前平时稍高的水平。除非血压过高（收缩压大于 220mmhg, 一般不使用降压药，以免血压过低导致脑血流量不足，使脑梗死加重。若血压 过低，应予补液，或适当的升压药物。 3 防治脑水肿发病急骤或梗死范围大可引起脑水肿。脑水肿会进一步加剧脑组织缺血 缺氧，甚至坏死。常用甘露醇、速尿等。 4 抗血小板聚集治疗阿司匹林、波立维、奥扎格雷、双嗜达莫等。 5 脑保护治疗自由基清除剂依达拉奉、兴奋性氨基酸受体阻断剂雅宇。 6 抗凝治疗适用于进展型脑梗死。出血性梗死或有高血压者禁用。 7 血管扩张剂在亚急性期发病2-4周脑水肿基本消退时，可适当应用。 8 中医药治疗丹参、川萼嗪、银杏叶、疏血通等。 9 其他治疗高压氧舱治疗、血管内介入治疗、外科治疗。 脑栓塞治疗包括脑部病变及引起栓塞的原发病治疗。脑部病变的治疗与脑血栓形成相同，原 发病的治疗主要在于消除栓子来源，防止脑栓塞复发。 脑梗塞护理常规 1. 一般护理 1 休息与卧位急性期绝对卧床休息，头位不宜过高。 2 安全护理偏瘫者使用床档。行走不稳者有人扶走。感觉障碍禁用电热毯、热水袋。 烦躁不安者正确使用约束带。 3 保持呼吸道通畅长期卧床者定时翻身拍背。必要时口咽部滴药，吸痰。 4 饮食护理进食低盐低脂，清淡易消化高蛋白食物。鼓励多饮水、多食富含粗纤维饮 食，保持大便通畅。戒烟限酒。 5 生活护理做好口腔护理，保持口腔清洁；加强皮肤护理，保持皮肤清洁，定时翻身, 预防压疮；做好大小便护理。 2. 用药护理 1 使用溶栓抗凝药物，应严格把握剂量，监测出凝血时间、凝血酶原时间，观察有无皮 肤及消化道出血倾向。如黑便、牙龈出血、皮肤青紫瘀斑等。 2 使用血管扩张药物，如尼莫地平等钙通道阻滞剂时，应监测血压变化，控制输液速度 小于30滴/分，注意观察有无头部胀痛、颜面部发红、血压降低等，出现以上症状及时 报告医生处理。 3. 症状护理 1 偏瘫置肢体于功能位，使用体位垫、气垫床、防旋鞋等。早期进行被动活动按摩， 稳定后，应鼓励病人做主动锻炼，并逐渐增加活动量。 2 失语包括运动性失语、感觉性失语、混合性失语、命名性失语。应鼓励并加强语 言功能的锻炼。从简单的发音诱导病人。 3 吞咽困难 ① 鼓励能吞咽的患者进食。提供充足的进食时间。选择软饭、半流或糊状食物，避免辛辣粗 糙、干硬食物。少量多餐。进食后保持坐立位30-60min„吞咽困难、不能进食者给予鼻饲。 ② 防止窒息指导患者进餐时避免讲话，避免分散注意力。不宜使用吸水管，如果用杯子喝 水，杯中水至少保留半杯。床旁被吸引装置，以防误吸。 4. 心理护理 关心尊重患者，多于患者沟通，及时发现心理问题，进行针对性心理治疗。争取家庭及社会 的支持。 健康教育 1 心理指导耐心讲解脑梗死的发病因素、主要危险因素和危害，告知本病的早期症状 和就诊时机，鼓励患者树立信心，坚持锻炼。 2 饮食指导 3 日常生活指导 ① 改变不良的生活方式，适当活动，多参加有益身心的社交活动。 ② 改变体位时宜缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长。 ③ 注意保暖，防止感冒。 4 预防复发遵医嘱正确服用药物。定期门诊检查，动态了解血糖、血压、血脂等变化。 当出现头痛、头晕、肢体乏力、言语不清或进食呛咳、发热等，及时就诊。