脑梗塞的定位诊断

脑梗塞得定位诊断 一、前循环脑梗塞妃、颈内动脉 侧支循环代偿良好,可不产生任何症状与体征。A侧支循环不良可引起同侧半球从TIA 到大面积梗塞，从对侧轻单瘫、轻偏瘫，同向偏盲到失语、失认、完全性偏瘫与偏身感觉 障碍。即表现为不同类型得大脑中动脉综合症 2、大脑中动脉A完全MCA综合症（MCA近端主干闭塞）深部MCA综合症一一对侧偏瘫， 偏身感觉障碍浅部MCA综合症一-对策同向偏盲与向对侧注视障碍，在优势半球可有 完全性失语、 按OCSP*分型,完全性MCA综合症就就是完全前循环综合症（TACS） （1）、脑损害对侧 得偏瘫，（2）、对侧得同向偏盲，（3）、新得高级皮质功能障碍（言语困难,空间定向力障 碍、一般均有意识障碍,常使神经系统检查无法准确进行。④深部MCA综合症（单至数 条MCA中央支闭塞）对侧偏瘫，偏身感觉障碍、a如果从皮质吻合支来得血流很有效，也 可以只表现中央支闭塞症状即整个对侧偏瘫（头面，上肢、下肢）与偏身感觉障碍、构音 障碍,而没有皮质功能缺损症状。a浅部MCA综合症上部皮质支闭塞可出现中枢性面瘫 及舌瘫，上肢重于下肢得偏瘫,优势半球可有运动性失语；下部皮质支闭塞可有感觉性失 语，头与双眼转向病灶侧。（蕾称对策注视麻痹），对侧同向偏盲或上相限盲，或空间忽视。 M、大脑前动脉a主干闭塞引起对侧下肢重于上肢得偏瘫、偏身感觉障碍，一般无面瘫。 可有小便难控制。 通常单侧大脑前动脉闭塞由于前交通动脉得侧支循环得代偿,症状表现常不完全。 偶见双大脑前动脉由一条主干发出，当其闭塞时可引起两侧大脑半球内侧面梗塞，表现 为双下肢瘫、尿失禁、强握等原始反射及精神症状。 4、脉络膜前动脉 闭塞常引起三偏症状群，特点为偏身感觉障碍重于偏瘫，而对侧同向偏盲又重于偏身感 觉障碍，有得尚有感觉过度、丘脑手、患肢水肿等。 二、后循环脑梗塞（POCI）A1、椎基底动脉 梗塞灶在脑干、小脑、丘脑、枕叶及额顶枕交界处。基底动脉主干闭塞常引起广泛得桥 脑梗塞，可突发眩晕、呕吐、共济失调，迅速出现昏迷、面部与四肢瘫痪，去脑强直、眼 球固定、瞳孔缩小、高热、甚至呼吸及循环衰竭死亡、 椎基底动脉体征得共同特点就是下列之一 （1）交叉性瘫痪同侧脑神经瘫（单或多）伴对侧运动与/或感觉功能缺失；A（2）双侧运 动与/或感觉得功能缺失。 （3）眼得协同功能障碍（水平或纵向），a（4）小脑功能缺失不伴同侧长束征a（5）孤立 得偏盲或同侧盲。A较常见得综合症有A中脑腹侧综合征（大脑脚综合症,We ber综合征） 供应中脑得基底动脉穿通支闭塞引起，表现为病侧动眼神经麻痹（瞳孔散大，对光反射消 失、眼球向内、上、下活动受限），对侧椎体束受损（对侧中枢性偏瘫）a脑桥上外侧综合 征A小脑上动脉阻塞所致，故又称小脑上动脉综合症。主要临床表现有A①眩晕、恶心、 呕吐、眼球震颤（前庭核损害）A②两眼向病灶侧水平凝视不能（脑桥侧视中枢损害）A③同 侧肢体共济失调（脑桥臂、结合臂、小脑齿状核损害）； ④同侧Horn er综合征（下行交感神经损害）a⑤同侧面部感觉障碍（三叉神经感觉束损 害）与对侧痛觉、温度觉障碍（脊髓丘脑束损害）； ⑥对侧下肢深感觉障碍（内侧丘系外侧部分损害） 脑桥腹外侧（腹下部）综合征（M i 1 1 ar d Gubler综合征） 供应脑桥得旁中央支（一说为小脑下前动脉）闭塞,表现为病侧外展神经（眼球外展受限） 与面神经周围麻痹（皱额、闭眼、鼓腮不能、鼻唇沟变浅，口角歪向对侧），对侧锥体束受 损，出现对侧中枢性偏瘫。若损害内侧丘系与脊髓丘脑束，可出现对侧偏身感觉障碍、A 延髓背外侧综合征（walle nberg综合征） 过去认为就是小脑后下动脉（PICA）闭塞引起故又称小脑后下动脉综合征,现证实10 由PI CA引起，7 5由一侧椎动脉闭塞引起。余下由基底动脉闭塞引起、a典型临床表 现为 I、突发眩晕、恶心、呕吐、眼震（前庭外侧核及内侧纵束受损） II、同侧面部痛温觉丧失（三叉神经脊髓束及核受累） III、吞咽困难、构音障碍、同侧软腭提升不能、声带瘫痪与咽反射消失（舌咽迷走神 经受损）aIV、同侧共济失调（绳状体及脊髓小脑束损害）、对侧躯体痛温觉丧失（脊 髓丘脑侧束受累）AVI、同侧Horner综合征（眼睑下垂、瞳孔缩小与眼球内陷，为交感 神经下行纤维受损表现）。a延髓内侧综合征（Dejerine综合征） 椎动脉及其分支或基底动脉后部血管阻塞，引起延髓锥体发生梗死时产生同侧舌肌麻痹 （XI I脑神经损害）与萎缩，对侧上下肢中枢性瘫痪以及触觉、位置觉、振动觉减退或丧 失、 基底动脉尖综合征 基底动脉顶端得主要分支（左右大脑后动脉，后交通支，左右小脑上动脉及供应丘脑下 部、间脑与中脑得得许多交通支）闭塞引起，临床表现为视觉障碍,不同程度得动眼神经 损害，意识障碍，行为异常，意向性震颤，小脑性共济失调，偏侧投掷及异常运动，肢体不 同程度得瘫痪或锥体束征等、a闭锁综合征a主要病灶位于脑桥腹侧（双侧脑桥基底部损 害），大部分由于基底动脉脑桥旁中央支闭塞引起。出现双侧皮质脊髓束与支配三叉神经 以下得皮质脑干束损害，表现为患者四肢及面部得瘫痪，意识清楚，但不能张口说话及吞 咽，仅保存睁闭眼与与眼球垂直运动功能,并能以此表达自己得意思。 2、 大脑后动脉 闭塞时引起枕叶视皮质梗塞，可有对侧偏盲（黄斑回避）；也可出现无视野缺损或不能用 视野缺损解释得其它视知觉障碍（识别可见物体、图片、颜色或图形符号得能力丧失）、 A中央支闭塞可导致丘脑梗塞，表现为丘脑综合症对侧偏身感觉减退，感觉异常与丘脑 性疼痛与锥体外系症状。43、小脑梗塞 少见，临床上难以与小脑出血鉴别。A除可伴脑干体征外，典型表现为急性小脑综合征偏 侧肢体共济失调，肌张力降低，平衡与站立不稳，严重眼球震颤、眩晕、呕吐，但在最初数 小时内无头痛与意识障碍，随后出现继发性脑水肿、颅内高压表现类似脑出血、站大 OCSP 临床分型标准 1、全前循环梗塞（TACI） 表现为三联征，及完全MCA综合征得表现a①大脑较高级神经活动障碍（意识障碍、失 语、失算、空间定向力障碍）▲②同向偏盲 ③对侧三个部位（面、上肢与下肢）较严重得运动与/或感觉障碍。 2 .部分前循环梗塞（PACI） 脑损害没有TACI广泛，常只有以上三联征得两个，或只有高级神经活动得障碍,或感觉 运动缺损较TACI局限。可以为以下任一表现 ① 运动或感觉缺损偏盲； ② 运动或感觉障碍高级大脑功能缺损； ③ 高级大脑功能缺损偏盲； ④ 单纯运动或感觉障碍，但较L A C I局限（单肢轻瘫） ⑤单独得高级大脑功能障碍，当超过其一时，必须损害在同侧半球，与LACI不同，在于出 现了高级皮质功能障碍，而运动感觉缺损没有那么局限、A3.后循环梗塞（P OCI）A表现为 各种程度得椎基底动脉综合征A①同侧颅神经瘫痪及对侧感觉运动障碍（交叉） ②双侧感觉运动障碍A③双眼协同活动及小脑功能障碍,无长束征或视野缺损 4。腔隙性梗塞（LACI）a表现为腔隙综合征，即纯运动轻偏瘫、纯感觉性脑卒中、共济 失调性轻偏瘫、手