脊髓损伤患者膀胱功能康复训练

脊髓损伤患者膀胱功能康复训练 【摘要】目的探讨促进脊髓损伤患者尽早拔除尿 管、力争减少尿路感染的方法。方法患者在脊髓损伤后稳 定期给予定时夹管、按压膀胱、间歇性导尿、训练患者有意 识排尿活动并配合针灸、穴位注射等康复方法，下拔除尿管。 结论早期对膀胱功能进行积极康复功能训练可促进脊髓损 伤患者顺利排尿，提高患者的生存质量。 【关键词】脊髓损伤；膀胱；康复训练 【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 2012 14-0333-01 脊髓损伤SCI是一种严重的致残性损伤，膀胱或括 约肌失去神经支配发生功能障碍，出现尿潴留或尿路感染， 而膀胱内高压状态导致膀胱-输尿管反流，逆向损害导致肾 功能损害，可引起肾功能衰竭，严重影响患者生存质量，给 患者家庭和社会带来沉重的负担。因此采取有效的膀胱功能 康复训练，对改善疾病的预后、提高患者的生活质量具有重 要意义。现将其康复训练体会介绍如下 1临床资料 本组病例均由外伤所致，脊髓损伤致神经源性膀胱72 例，男60例，女12例；其中颈髓损伤10例、胸段脊髓损 伤29例、腰瓠段脊髓损伤33例；脊髓完全损伤28例，不 完全损伤34例。 2膀胱功能康复训练 2.1留置导尿对于持续留置尿管开放引流的患者如无尿 路感染、血尿等情况时可予夹管，然后据周围环境温度、补 液量、入水量、本身体温、出汗情况、呼吸情况、消化道排 泄量的种类、量而定，每2〜4 h放尿1次，每次尿量控制 在300〜500 ml,每次放尿前辅助按摩热敷膀胱，了解膀胱 充盈情况，放尿时指导患者有意识增加腹肌压迫膀胱产生排 尿感和排空感，使病人的排尿模式与正常排尿相似。夜间为 不影响患者睡眠和避免膀胱内贮尿过多，入睡前放尿后行尿 管持续开放引流至第2天早上。如尿液引流通畅、尿液清、 沉渣少、无尿路感染，一般不进行膀胱冲洗，减少逆行感染 机会，为早日摆脱尿管做准备。 2. 2 间歇性导尿intermittent catheterization, IC 在脊髓损伤的早期和长期应用中是较常用，目的使膀胱间歇 性扩张，有利于膀胱反射性收缩功能的恢复。应严格限制患 者水的摄入量，每天控制在2000mL以内。避免不规则饮水, 每日早、中、晚各饮水400mL 包括饮食水分，两餐间饮水 200mL,晚上8 00以后尽量不要再饮水，使膀胱有规律的 充盈。导尿时间相对固定，一般情况下每4 h导尿1次，如 2次导尿间歇通过扣击、挤压等排尿手法诱导患者自行排尿, 如自行排尿＞150mL,且残余尿200mL,且残余尿250mL,且 无明显尿路感染可终止导尿。 2. 3手法排尿①扳机排尿法在下腹或下肢寻找扳机点, 轻轻敲打耻骨上区，牵拉阴毛，摩擦大腿内侧，捏掐腹股沟 等，寻找引起排尿动作的部位，利用皮肤膀胱反射作用，使 尿液排出，减少残余尿。②Crede排尿法当脐上一横指可 触及膀胱底时，双手拇指置于膏客崎处，其余手指放在膀胱底, 由膀胱底向体部环形按摩3〜5min,再把双手重叠放于膀胱 上慢慢向耻骨后下方由轻到重挤压，直到排出尿液。操作时 可让患者听流水声，必要时热敷小腹。此法适用于松弛型、 感觉麻痹型和无张力型膀胱障碍患者。③Valsalva屏气法 患者采取坐位，身体前倾放松腹部，训练患者收缩腹肌，同 时屈曲膝关节与髓关节，使大腿贴近腹部，从而增加膀胱及 骨盆底部的压力，指导患者自己增加腹压促使尿液排泄。此 法适用于尿潴留导致的充盈性尿失禁。 2.4患者病情稳定后，即可开始进行针灸对症，取三阴 交、水道、曲骨、气海、阴陵泉等穴位进行电针治疗，必要 时加用维生素B12等营养神经的药物穴位注射疗法。 2. 5直立床训练 直立床是根据患者躯体、肢体的控制和 承受能力在0〜90内随意调节站立角度，使患者逐渐适 应由卧位到直立位的体位变化。直立床训练对改善脊髓损伤 患者膀胱排尿功能和防治泌尿系统感染有明显的治疗作用 ①站立有利于尿液由肾脏经输尿管向膀胱引流，预防尿液逆 流。②站立时配合腹式呼吸训练有利于改善内脏包括膀胱的 血液循环。③站立有助于缓解尿道括约肌的挛缩。④站立可 以增加各种深浅感觉包括植物性感觉的输入，有助于重建排 尿反射机制。⑤站立训练增强患者康复的信心。 3结论 脊髓损伤患者早期开展膀胱功能训练，可以显著改善脊 髓损伤患者的排尿功能，提高康复效果、缩短留置尿管的时 间，帮助患者早日建立规律性排尿习惯，减少并发症的发生, 提高患者的生存质量。 参考文献 [1] 刘晓棠.留置导尿与菌尿的关系探讨[J].中国护理 杂志，1995, 30 5 273. [2] 张玉海.膀胱排尿功能障碍.北京人民卫生出版 社，2000, 145. [3] 朱兆凤.脊髓损伤病人的间歇导尿[J].中华护理杂 志，1999, 34 6 373-374.