脑积水病人的术后护理与健康指导

脑积水病人的术后护理与健康指导 2月份业务学习 ** 脑积水时神经外科的常见病，一般通过脑室腹腔分流手术进行治疗， 脑室腹腔分流术因其操作简便，分流效果确切在临床上应用最广。但脑室 分流术仍存在一定的并发症。如果手术后护理得当，可预防和减少手术并 发症的发生，对手术效果有着重要的影响。 _、手术方式 按分流管远端在腹腔内安放位置的不同将手术分为4种 1、经右下腹麦氏切口放入直肠膀胱陷窝； 2、分流管远端置于肝隔面； 3、分流管远端从腹正中置入腹腔； 4、分流管远端置于小网膜囊。 二、护理措施 1、术前护理 1 心理护理 脑积水病人病程长，并常伴有偏瘫、视力下降等症状，形成严重的心 理障碍，对手术普遍存在恐惧心理，担心手术的治疗效果。我们应耐心的 对病人做好心理疏导工作，帮助建立战胜疾病的信心，使病人了解手术的 意义、方法、疾病的转归和手术后恢复过程中的注意事项，明白该手术成 功的典型病例，使病人和家属对手术有充分的心理准备，消除顾虑及紧张 情绪，积极主动配合各项治疗和护理。 2 增加营养 脑积水病人术前大多有头痛、呕吐现象，故在护理过程中应注意观察 其营养的状况，如有软弱无力、脱水等症状，根据检查的结果，加强营养, 术前给予病人高蛋白、高热量、高维生素的饮食，或遵医嘱给予静脉补充 营养药物和电解质，增强机体的抵抗力，矫正电解质的紊乱，以提高手术 耐受能力。 （3）术前准备 术前查血常规、出凝血的时间、肝肾功能、心电图、胸片以了解全身 各脏器的功能；脑CT和MRI检查了解脑室扩大的程度，判断脑积水的病 因。腰椎穿刺测定颅内压作为选择不同规格分流管的标准。术前1天按开 颅常规剃头，彻底清洁头部，备皮范围包括头部、颈部、胸部及腹部的皮 肤，并注意脐部的清洁。配合医生做好头皮切口，分流管皮下隧道的皮肤 标记。术前8〜10小时禁食水，术前晚给予镇静剂以保证睡眠。术前30分 钟静脉给予抗生素。 2、术后护理 （1）体位 全身麻醉未清醒者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道的通畅， 以防呕吐误吸，全身麻醉清醒后床头抬高15〜30以利引流，减轻脑水肿 的反应。 （2）病情观察 术后应严密观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，及时记 录在护理记录单上，如病人出现头痛、呕吐、恶心、视力障碍及烦躁不安 等症状，应立即通知医生，静脉快速滴注20的甘露醇250毫升，密切观 察意识状态的改变，警惕颅内血肿及脑疝的发生。 （3）保持分流管的通畅 生命体征稳定后抬高床头15〜20厘米以利于头部静脉回流，术后2天 可适时按压分流泵以保持分流管的通畅。如果病人出现意识障碍、血压升 高、一侧的瞳孔进行性扩大、恶心呕吐，应立即CT检查，以排除颅内血 肿，还应按压分流泵冲洗堵塞的分流管。 4 切口的护理 颅内感染是分流手术最危险的并发症之一，一般认为是术野皮肤感染 或细菌穿过肠壁污染分流管导致颅内逆行性感染。因此术后尤其要保持切 口敷料干燥清洁，更换切口敷料时检查局部有关感染的征兆、密切观察体 温的变化，每天测体温四次，并加强营养，促进伤口的愈合。 5 感染 脑室腹腔分流术由于手术野较广，局部感染机会较多，除了引发脑室 炎、脑膜炎等颅内感染外，也可发生腹膜炎、膈下脓肿或腹腔脓肿。 6 颅内出血 脑室腹腔分流术后颅内出血常有两个原因一是术中插管损伤血管导 致出血；二是分流术后颅内血压降低过快引起桥静脉破裂出血。 3、健康指导 1 除一般术后护理外，特别注意有无头痛，头晕、呕吐，面色苍 白，术后3天平卧位，床头抬高15〜30。，翻身时动作不宜过大，尤其注意 不可突然抬局头部，待病情稳定后逐渐抬局，术后卧床休息23周，防止 颅内低压出现，一旦有上述症状出现，立即平卧休息。 2 术后禁食，待胃肠功能恢复后，再进食，观察有无腹痛、腹胀, 一般术后略有腹胀，以后逐渐缓解，如突然腹痛、腹胀应考虑有无感染的 可能。 3 保持伤口清洁干燥，敷料及时更换，并注意观察伤口渗血情况, 有无感染，应用抗生素。 4 颅内压增高的表现因导管阻塞、导管易被血块、血中的杂质 阻塞，立即通知医生给予处理。