脑出血与脑外伤患者肠内营养支持临床效果探究

脑出血与脑外伤患者肠内营养支持临床效 果探究 【摘要】目的 观察早期给予我院自制营养餐在改 善脑出血和脑外伤患者胃肠道功能及营养状况的临床疗效。 方法 对2011年2月一一2012年7月在我院治疗的90例脑 出血和脑外伤病人，对其随机分为对照组和观察组各45例, 两组患者在常规颅脑手术、脱水降颅内压、补充能量、纠正 电解质平衡、抗感染等基础治疗的同时，观察组患者在术后 肠鸣音恢复或排气后即根据患者个体情况给予我院自制肠 内营养餐，经鼻胃管以营养泵方式滴注。对照组则以肠外营 养为主，观察两组患者治疗15天后肠道内腹泻便秘患病率 及治疗7天后血浆转铁和血浆前白蛋白。结果 经15天治疗 后，观察组与对照组患者相比腹泻便秘发生率显著低于对照 组，差异有显著性统计学意义，治疗7天后观察组一周后血 浆转铁和血浆前白蛋白明显提高，营养得到改善，差异有统 计学意义P0.05。 1.2方法两组患者在常规颅脑手术、脱水降颅内压、 补充能量、纠正电解质平衡、抗感染等基础治疗的同时，观 察组患者术后自肠鸣音恢复或排气后进行试餐，因早期使用 输注泵持续输入进行肠内营养治疗。能减少传统式肠内营养 造成的各种并发症［4］故在严格的无菌操作下置鼻胃管，通 过肠内营养输注器与鼻胃管连接滴入。观察组患者由我院营 养科医师结合患者情况及各项实验室指标制定个性化营养 餐进行早期肠内营养，营养素含量见表1。患者试餐用里奇 特，每日500ml.若无呕吐腹泻等胃肠道不适症状即给予II号 有渣配方，II号有渣配方为从半量（每天共750ml）开始， 逐渐增加为全量（每天共1500ml）o①速度的调节输注速 度应由慢到快，量由少到多，逐渐增加。②有渣营养液配方 适用于胃肠道功能正常患者，无渣则适用于有轻微腹泻患 者。③如患者在治疗过程中出现低蛋白血症，可将患者营养 餐改为III号配方。④为避免患者住院时间长出现肠道菌群失 调，预防性服用合生元和谷氨酰胺。 3讨论 当今社会，随着生活水平的提高及环境污染的加剧，脑 出血及脑外伤的患者日益增加，病死率逐年上升。目前住院 治疗的脑出血及脑外伤的患者机体遭受颅脑严重创伤后，经 过短暂的抑制期即进入高分解、高消耗的代谢状态，如不能 提供有效的营养支持多致病情危重。如何有效为患者提供合 适的营养物质，维持细胞群的正常代谢，直接关系到机体器 官的功能恢复情况。肠外营养（PN）是目前普遍应用的治疗 方法[5-6],应用肠外营养不能有效地利用外界供给的葡萄 糖作为能源，过多地补充葡萄糖会加重原有的应激性高血糖 而影响预后，早期肠内营养会减轻这种内分泌和代谢反应， EN的优点得到重视［7］。肠内营养（EN）时营养物质通过肠 道消化吸收，可直接对胃肠道粘膜起到营养作用，可以改善 并且维持肠道黏膜细胞结构与功能的完整性，维持肠道生物 屏障、化学屏障、机械屏障等免疫屏障的功能，可以防止细 菌移位和肠道功能损伤的发生。但临床观察发现，由于EN 制剂的渗透浓度问题，患者在此过程中容易出现不同程度的 便秘和腹泻。另外该类患者综合体质较差，免疫力低下，肠 道菌群失调，也容易导致反复出现的肠道感染［8］。因此， 早期合理的肠内营养对患者的临床恢复至关重要，我院营养 餐根据病人具体情况加以调整，应用过程结合患者基本情况 循序渐进。其营养液富含大量膳食纤维，经肠道内的菌群发 酵产生大量短链脂肪酸，是结肠粘膜上皮细胞的主要能量供 给，具有保护结肠粘膜，防止菌群紊乱，增强肠蠕动，改善 肠道排泄黏稠度等作用，可有效促进患者肠道功能的恢复， 提高患者营养状况的同时能有效降低便秘和腹泻的发生。本 研究结果显示观察组患者腹泻、便秘发生率显著低于对照 组，一周后血浆转铁和血浆前白蛋白明显提高，营养得到改 善，说明早期肠内营养支持，可减少体内组织蛋白的丢失， 满足机体高代谢的能量和其他物质的需要，维持机体各脏器 能量需求。同时选择抽血浆前白蛋白和转铁蛋白结果来作为 观察指标，可避免因多为昏迷病人长期卧床，无法监测体重、 住院时间较短、测量上臂围不准确等误差。因此，早期使用 我院自制肠内营养可提供全面的、均衡的营养，并可长期作 为脑出血及脑外伤病人营养支持的唯一来源。 参考文献 [1] 邵蕊，刘芳.鼻肠管肠内营养应用于重型颅脑损伤 患者的研究进展[J].中华现代护理杂志,2009, 15 4 395. [2] 中华医学会消化病学分会胃肠动力学组，慢性便秘 的诊治指南，中华消化杂志，2013, 33 5 73-74. [3] 全国腹泻病防治学术研讨会组织委员会.中国腹泻 病诊断治疗方案.中国实用儿科杂志,1998, 136 381-384. [4] 焦桂梅，张彤安，安艳秋，等.重症脑损伤患者两 种不同肠内营养注入法的效果评价[J].现代临床护理， 2010, 9 1 42-43. [5] 中华医学会肠外肠内营养学分会.中华医学杂志， 肠外肠内营养学临床指南系列一住院患者肠外营养支持的 适应证.中华医学杂志，2012, 86 5. [6] 吕桂芬，罗天航，高青，等.肠外营养制剂临床应 用进展及护理[J].肠外与肠内营养，2010 1 68-69. [7] 冯玉峰，叶宏伟，郑峰，吴晓东，一种新型肠内营 养制剂在重型脑外伤病人中应用的临床研究，肠外与肠内营 养[J]. 2011. 9, 5 18, 300-301. [8] 黎介寿.免疫营养的现状[J].肠外与肠内营养， 2012, 19 6 35.