脑卒中康复指南的意义

中国脑卒中康复指南的意义 中国康复研究中心张通 脑卒中的发病率高，致残率高，中国每年新发卒中患者约150万，其中70〜80 因残疾而不能独立生活。现代康复理论和实践证明，卒中后进行有效的康复能够加速康 复进程，减轻功能上的残疾。卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法， 是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。 中国脑卒中康复的现状 中国现代康复医学始于20世纪80年代初，起步较晚，虽然近几年来发展较快，但 与西方国家相比还有较大差距，集中体现在康复治疗体系不健全和康复治疗方法的不规 范和普及程度差等方面，严重影响脑卒中患者的康复效果。国外研究证明，按照规范的 康复治疗指南进行康复，能明显提高脑卒中的康复水平和康复质量。 近十年来，国家在康复医学科建设和康复医疗体系建设有了较大投入，国家九五、十五 关于脑卒中康复的研究课题的完成，为脑卒中康复的普及和推广奠定了基础，推进了我国脑 卒中康复医学的发展，制订适合我国国情的脑卒中康复治疗指南，能够规范我国卒中康复治 疗，节约社会资源，提高我国脑卒中康复治疗水平。 脑卒中康复的特殊性 脑卒中的康复涉及多学科、多部门的合作，是一个集体协同的工作模式，既包括公 众健康教育、脑卒中的三级预防，又包括急慢性期的康复治疗。脑卒中后康复的根本目 的是预防并发症，最大限度的减轻障碍和改善功能。脑卒中康复有其特殊性，表现在脑 卒中康复发展历史较短，但康复理论、康复学说众多，各种学说都有其理论基础，既相 互包容，又各有特点，另外脑卒中康复评价和治疗方法多样性。总体来说，脑卒中的康 复具有很大的经验性和直觉性，治疗效果很大程度上依赖于医师和治疗师的经验和治疗 技术的熟练程度，这与循证医学的思想有些矛盾。循证医学强调任何医疗决策的制定应 遵循和应用科学证据，在疾病的诊断和治疗过程中，临床医生要根据患者的具体情况， 将自己的临床治疗经验、专业知识与当前最佳的干预证据结合起来，将有效、安全和经 济的治疗措施用于自己的患者。制定脑卒中的康复指南，规范康复治疗，是提高脑卒中 康复水平的重要手段，也是对传统康复医学模式的挑战。 国际脑卒中康复指南的制订情况和局限性 近二十年来，随着现代科学技术和神经科学的发展，脑卒中康复也得到了快速发展。国 际脑卒中康复领域专家对脑卒中的康复机制、医学管理和康复理念、康复治疗新技术等方面 进行了深入研究，取得了不少新的成果。同时，关于脑卒中的康复，国内外学者愈来愈多地 从循证学角度来选择评价方法和康复手段。苏格兰、美国、英国、日本、澳大利亚等国家相 继出版了脑卒中康复治疗指南，用于指导本地区的脑卒中康复治疗。但是，由于脑卒中康复 的特殊性，有关脑卒中康复有价值的研究证据不是太多，这些指南多数覆盖面窄，原则性的 指导意见较多，对脑卒中康复的具体方面指导意义较少，可执行性较差，相应地临床指导意 义就存在一定局限性。另外由于研究的异质性导致康复干预的强度同功能预后之间存在剂量 反应关系的证据不足。这些都是目前脑卒中康复指南所面临的问题，需要进一步康复实践来 不断修订和完善，同时也为将来的脑卒中康复研究提供有价值的线索和目标。 制订中国脑卒中康复治疗指南的意义 近些年，我国经济水平持续增长，人民生活水平大幅度增高，卒中患者对卒中后生 活质量和康复需求也相应提高。只有通过规范化的脑卒中康复方案才可使患者在卒中后 最佳恢复时间内得到充分的持续康复，将患者的功能障碍降至最低水平，最大限度的获 得生活自理能力。制订符合我国自己的脑卒中康复治疗指南，才能改变目前我国脑卒中 康复的无序状态，规范康复治疗方案，真正提高我国的脑卒中康复治疗水平。 制订康复指南最重要的目的是为康复治疗的实施和评价提供一个科学的证据基础， 规范脑卒中的康复治疗，更有效的发挥康复疗效，使更多患者重返工作岗位；帮助医疗 机构按照循证的设计好的治疗方案进行操作，以便使患者得到最大限度的功能改善，最 大限度的提高自理能力，并且改善患者/家庭的生活质量；为缺乏康复病房的医疗机构提 供了卒中治疗的建设性方法，保证卒中患者可以得到类似的治疗，便于医生用来为患者 确定最好的治疗时机，更好的划分卒中患者的层次，减少再入院，优化卫生资源的利用。 将来新的技术和更多的研究将会改善患者的治疗，临床实践指南能够协助确定研究效果 和资源的分配。作为循证实践的结果，随着数据的收集和评价，新的实践基础上的证据 将会出现。 我国的脑卒中康复治疗指南草案已由中国康复研究中心牵头制订完成，正进行临床 试用阶段，这将对指导和规范我国脑卒中的康复治疗，提高治疗水平提供重要的科学依 据，对发展我国脑卒中康复事业，尽快与国际接轨，起到重要的促进作用。