脑血管介入诊疗并发症的护理进展

脑血管介入诊疗并发症的护理进展 陈秀花石海燕 （柳州市中医院，广西，柳州，545001） 摘要随着介入技术的发展和器材的改良，血管内介入诊治的适用范围不断的扩展，治 疗病例的难度不断加大，与血管内介入相关的并发症种类也在不断的增加。根据发生部 位和累及器官，血管内介入相关并发症可分为二大类穿刺血管损伤性并发症，二、非 血管性并发症。对于脑血管介入来说，并发症的发生和处理是否得当，是评判介入操作 成败的关键因素，因此，医护人员必须高度重视并发症的预防和处理，才能保证脑血管 介入操作的成功与患者的安全。 关键词脑血管；介入诊疗；并发症；护理 脑血管病是目前危害人类健康的主要常见病症之一，其病死率仅次于恶性肿瘤， 且致残率达70以上。脑血管造影及介入技术是上世纪90年代以来广泛应用于临床的一 种崭新的X线检查技术。自1953年Seidinger创立了经皮股动脉穿刺插管术，它的出 现结束了血管造影需要血管外科医师协助的历史，成为介入医师可独立完成的一种简 便、安全的血管插管技术，全脑血管造影术是目前诊断脑血管疾病的金标准 自1980年Campeau首次成功经格动脉行冠状动脉造影检查和1993年Kiemenei j[3] 成功经格动脉行冠状动脉介入治疗以来，国内外临床相继借鉴开展了经格动脉途径行脑 血管介入治疗。这一途经具有操作方便、损伤小，穿刺部位并发症少，无体位限制等优 点，正逐渐被患者所接受；尤其是术后不需停用肝素抗凝治疗，大大降低了支架内血栓 形成，受到患者和医生的共同青睐。但作为有一定风险的侵入性诊疗手段，格动脉细小, 易痉挛，器械操作较为困难，不可避免地会发生各种类型并发症，影响临床疗效，甚至 危及患者生命。因此，对患者进行严密观察和精心护理，正确认识并及时处理各类并发 症状显得尤为重要。近年来，国内外学者对脑血管疾病，经血管介入治疗并发症的护理 进行了大量的研究，现将有关进展综述如下。 1、穿刺血管损伤性并发症的护理 1.1出血和血肿据报道⑷，由患者和医护人员通过检查穿刺处发现的出血均占 46.67,发现血肿前后生命体征变化不明显。发生出血、血肿与以下危险因素有关年 龄、性别、体重、周围的血管病变、高血压、抗血栓治疗强度、操作过程（导管鞘插入 的难度、操作次数、动脉鞘管的型号选择不当）、过早活动等。局部淤血或小血肿不需 要特殊处理，术后1〜2周可吸收，面积稍大的血肿可在术后24〜48h热敷或频谱治疗 仪局部照射，均可自行吸收，如发生严重血肿，引起皮肤张力性水泡，可先用酒精纱布 覆盖后包扎。术后护理要注意以下几点（1）严密监护格动脉、股动脉穿刺部位有无出 血、皮下血肿倾向，术肢血液循环情况，有无手臂肿胀疼痛或大腿上段肿胀疼痛。（2） 楼动脉穿刺术后告诉患者可以任意改变体位、可适当抬高术侧上肢，有助于减轻手掌肿 胀。（3）格动脉穿刺术后，使用格动脉压迫器者，每隔2h用气囊压迫器配套针筒缓慢 放气2ml/次，6h后拆除压迫器；使用格动脉压迫器，穿刺点用无菌敷料覆盖，定时观 察槎动脉搏动及有无出血情况。放气时穿刺处如有渗血停止放气，重新充气后告知医生, 延长放气间隔时间延长或小量多次放气，并安慰病人，避免紧张。（4）对已形成血肿者, 防止血肿扩大，用笔标出血肿范围，每班测量，观察其硬度、范围、波动及杂音等动态 变化。（5）告诉病人如发现手术穿刺部位或其他部位出血时，及时报告医护人员。股动 脉穿刺术后，告诉患者绝对卧床及术侧肢体制动12〜24h,解除制动后患者方可下床活 动。使用动脉压迫器者，患者20mins后即可在床上活动肢体，2h下床如厕囱。自术后 2h开始第1次逆时针旋转螺旋手柄半圈后，每2h松解1次至6〜8h可解除动脉压迫止 血器，患者即可下床活动。 1.2脑血管痉挛脑血管痉挛发生率为13气其原因主要有①刺激导管、药物对 血管的刺激、术者操作的不熟练。②长时间治疗患者在局麻下进行治疗，精神高度紧 张，术中一旦发生血管痉挛，即停止操作，加用镇静剂，使患者完全镇静，必要时联合 应用扩血管药物，大都能自行缓解。 1.3栓塞或血栓形成是局部穿刺后常见的并发症，它与术中肝素化、术后包扎带松 脱等有关，导丝损伤动脉内膜，局部压迫止血方法不当或压迫时间过长均可导致血栓形 成，动脉血栓栓塞可引起肢体的供血障碍，搏动消失；静脉血栓脱落还可引起肺栓塞。 护理的关键在于（1）术后严格掌握动脉压迫时间及松紧度，严密观察末端动脉的搏动 情况及皮肤的温度、颜色。对局部情况许可者应及早解除加压包扎。（2）正确判断皮肤 的变化，发现皮肤温度和颜色的异常，及时报告医生，争取溶栓时间，正确观察溶栓药 物的作用及副作用。告知患者注意休息，预防摔倒、撞击等意外受伤引起出血。（3）加 强术肢功能锻练。在术后4-6小时护士可一手帮助压迫穿刺点，一手协助患肢上抬、 下放，活动肘、膝关节，鼓励早期下床活动，对于不敢下床活动的患者，向其说明早期 下床活动的必要性，防止静脉血栓的形成。 1. 4假性动脉瘤 假性动脉瘤（pseudoanerysm. PSA）是指经皮穿刺后血液通过损伤的动 脉壁破裂口进入周围组织并形成一个或多个瘤腔，收缩期动脉血液由载瘤动脉经瘤颈部 流至瘤腔内，舒张期血液回流到载瘤动脉内的一种病理现象七PSA形成因素张祖凤⑼ 等认为与穿刺点的压迫、穿刺针大小、术者技术熟练程度、抗凝药物的使用情况、患者 自身凝血功能障碍，动脉壁钙化、高血压、术后患者活动度等有关。对于假性动脉瘤的 护理，应注意以下几点[10] （1） 了解患者术中抗凝药物的用量、穿刺过程是否顺利、伤 口压迫的方法等。（2）局部护理及观察，术后患者穿刺侧腕关节制动，可抬高上肢或放 于胸前，反复进行握拳运动，尤其在使用弹力绷带加压包扎时；并定时观察穿刺点周围 皮肤颜色，温度及有无肿胀、麻木、疼痛、出血、渗血及血肿等，以便及早发现，及早 处理。（3）生命体征观察，患者收缩压水平增高是PCI术后出现假性动脉瘤的危险因素。 （4）注意全身情况，术中及术后使用大剂量抗凝药的患者应严密观察全身有无出血点， 大小便的颜色及牙龈有无出血等。 1.5脑神经功能障碍 此并发症多是脑血管痉挛所致，患者原有神经功能障碍加重或出 现新的神经功能障碍，10表现为偏身感觉障碍，对侧肢体轻瘫，视野缺损等。它分为 轻度神经功能缺乏占6. 7,中度以上占10[8]o预防用地塞米松、尼莫地平等扩血管药 物，或高压氧等治疗可以使症状缓解。 1.6血管破裂在血管性介入诊治中，血管破裂发生率低，但一旦出现往往危及患者生 命，术中血管破裂的原因有1支架选择过大。2球扩支架的球囊扩张压力过大、过快。 3血管本身脆性增加，易于破裂。4操作过程动作粗暴。Suh等曾报道血管内治疗症状性 颅内动脉狭窄过程中，导管刺破血管发生率为3,其表现为蛛网膜下腔出血，剧烈头 痛。为防此并发症，预防措施1、支架小于或等于狭窄远端近段的正常血管直径，柔 顺性好。2、操作谨慎3、一旦发生，用不可脱球囊于血管内封闭破裂点，急诊开颅修 补破裂血管。 1.7颅内出血 术中血管破裂出血文献报道有11-12的发生率，常见原因有（1）导 管穿刺血管引起（2）术中血