脑卒中急性期常见并发症预防及护理

脑卒中急性期常见并发症预防及护理 关键词 脑卒中 急性期 并发症 预防 护理 脑卒中是一种突然起病的脑部循环障碍性疾病，表现为 局灶性神经功能缺失，甚至伴发意识障碍。多在中年以上发 病，其患病率高、致残率高、死亡率高和合并症多。脑卒中 并发症增加了患者的经济负担，延长了治疗时间。严密观察 及精心护理对于预防、治疗脑卒中并发症，减轻患者痛苦起 到重要作用。 临床资料 本组脑卒中患者57例，男29例，女28例。脑梗死26 例，脑出血25例，蛛网膜下腔出血4例，脑栓塞2例。全 部病例发病时间平均4. 6天，均V6天，符合急性期的诊断。 临床治愈5例，死亡6例。 护理 一般护理脑卒中早期监测生命体征、瞳孔及意识水平。 脑出血及蛛网膜下腔出血早期宜卧床休息，翻身时注意保护 头部，动作轻稳，以免加重出血，对神志不清、躁动合并精 神症状或并发癫痫者加护栏并适当约束，防坠床，头部抬高 15〜30，促进静脉回流，减轻脑水肿。缺血性卒中患者 取平卧头侧位，取下活动假牙以防误吸。 肺部感染预防与护理脑卒中患者多为中老年人群，存 在器官功能的退行性变和机体免疫力减退的情况，加之病后 长期卧床不利于咳痰［1］。本组患者发生肺部感染7例，其 中建立人工气道4例。人工气道行呼吸支持，改变了机体的 生存模式和防御线，且吸痰滴药，置鼻胃管等侵入性操作， 是并发肺部感染的高危因素［2］。①呼吸道护理保持呼吸 道通畅，密切观察病情变化，监测血氧饱和度，当SP0200, 伴吸气性呼吸困难时，应考虑患者是否有痰液阻塞，清醒者 应鼓励患者咳嗽排痰及深呼吸，定时翻身拍背，变换体位， 对痰多痰稠不易咳出及气管切开者，遵医嘱给予雾化吸入2 次/日。气管切开患者向气道内泵入生理盐水40ml糜蛋白酶 4000U,以保持呼吸道湿润。吸痰时间应控制在15秒内，切 记负压过大，吸痰前后给予高浓度吸氧4〜6L/分，预防缺氧 窒息。对于昏迷患者，吸痰的同时观察痰液色、量、性质， 经常进行肺部听诊，尽早发现肺部感染征象，并根据痰培养 及药敏试验结果选用有效抗生素。②加强口腔护理对于意 识障碍、吞咽困难者应做好口腔护理，对机械通气患者的口 腔护理必须要在气囊充气情况下进行。留置胃管的患者进食 时，必须将床头抬高30〜45 ,注入流质0.5〜1小时后 平卧，并常规检查，保证胃管位置适当，定期评估患者肠蠕 动情况，当胃内容物潴留多或腹部听诊听不见肠鸣音时停止 鼻饲，防止胃内容物返流吸入气管。③严格遵守各项操作规 程，避免仪器的医源性污染。湿化瓶、湿化液每天更换，吸 痰器、雾化管道做到1人一用一消毒，使用一次性吸痰管， 预防院内感染的发生。室内清洁卫生，定时消毒通风。各种 物体表面用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，严格限制人员的 出入，防止交叉感染。 消化道出血预防与护理消化道出血是脑卒中最常见的 并发症之一，如果不能及时治疗，可以造成患者的死亡［3］。 应严密监测生命体征变化，除观察意识、瞳孔、头痛、烦躁、 抽搐、四肢等原发病症状外，重点观察呕血或便血的次数、 颜色、有无腹痛腹胀、皮肤颜色及肢端温度的监测，血压的 改变，记录24小时出入量。对于留置胃管患者，每次鼻饲 前应了解有无胃潴留并抽胃液观察其性状，如有异常及时留 取胃液送检，当脑卒中患者出现上腹胀感、频繁呃逆、血压 下降、烦躁及意识障碍加重等，应考虑合并消化道出血的可 能，呕吐咖啡色液体或者出现柏油样便即表明已有上消化道 出血，应协助医师采取有效的止血措施。本组57例患者发 生消化道出血11例，大出血时患者应绝对卧床休息，平卧 时头侧向一侧，下肢可略抬高，以保证脑部的血液循环，保 持呼吸道通畅，吸氧保证重要脏器的氧供给，减轻组织缺氧, 备好吸痰用具，防止窒息。 饮食护理少量出血无呕吐者，可给温凉、清淡的流质, 以减少胃收缩运动并可中和胃酸，出血停止后渐改为营养丰 富易消化、无刺激性半流质、软食，注意少量多餐，大出血 应禁食。如病情稳定后，可抬高床头或鼓励患者下床活动因 体位变化可引肠道反射而促进肠蠕动，加快肠内容物排出， 另外，以脐为中心，沿腹部四周顺时针方向做环形按摩或做 深呼来挤压刺激肠道，使其加速蠕动，也可针刺足三里，加 速胃肠运动，并可服用胃动力药如吗叮琳等。可根据出血量 多少，出血处于活动期、愈合期、恢复期，决定禁食、鼻饲 流质、半流质饮食。主张营养要素饮食，少食多餐，忌酸、 冷、硬饮食，以营养丰富易消化，产气少饮食较适宜，总之, 早期进行胃肠道内营养 能有效地预防上消化道出血。 尿路感染预防与护理留置尿管是尿路感染的直接因 素，当插入尿管时难免将细菌带入，导尿管的留置为细菌提 供了进入膀胱的路径，造成逆行感染，加上老年患者本身生 理防御功能减退，抗病能力差，易并发各种感染。⑴加强消 毒隔离制度，预防医源性感染。导尿时应严格按七步洗手法 及执行无菌操作规程严防污染。严格掌握导尿指征，对排尿 困难者可使用诱导排尿的方法，如行下腹部热敷、温水冲洗 会阴部、按摩下腹部等。对合并神经源性膀胱，早期指导患 者排尿，不论有无尿意每隔2小时或3小时排尿1次。尿 失禁者可选择接尿器引流等方法，尽量避免导尿及长期留置 尿管。⑵留置尿管预防感染①应严格掌握无菌技术和更换 尿袋、尿管时间，长期留置尿管的患者每个月更换导尿管1 次，尿袋3天更换1次。②保持外阴清洁，尿道口易受粪便 及分泌物的污染，应每天清洁外阴，用0. 1碘伏消毒尿道口， 可有效减少留置尿管感染的发生。③尽可能减少导尿管与储 尿袋接口的安装次数。因此在尿液清亮和无尿路感染时避免 冲洗膀胱，减少尿路感染的机会。④避免导尿管扭曲、阻塞 等，防止尿液逆流，保持尿流通畅。放置储尿袋时应低于膀 胱。每次放尿后应用碘伏棉球消毒储尿袋放尿口，然后拧紧。 在病情允许的情况下，适当多饮水，达到自然冲洗的目的。 压疮预防与护理脑卒中患者因存在不同程度的意识障 碍，肢体活动失调甚至瘫痪，皮肤损伤修复能力差，长期皮 肤受摩擦、潮湿及营养不良，都可发生压疮[4, 5],本组 患者中3例瓠尾部、1例外踝发生I期压疮，应用气垫床， 每2小时翻身，于5〜7天瘀血红润症状消失，1例瓠尾部发 生II期压疮，经消毒无菌抽吸水疱，避免局部继续受压，10 天痊愈。 脑血管病致残率高，且脑卒中患者多有高血压、高血脂、 高血糖、冠心病、器官老化和退行性改变，并伴有不同程度 的心、肝、肾功能不全，对内外环境变化的适应性差，免疫 功能下降，极易发生并发症。通过对57例患者有计划、有 针对性的护理，使医护人员包括患者及家属都充分认识到并 发症的严重性和危害性，早发现、早预防、做好治疗及护理 工作，对减少脑卒中急性期并发症的发生及改善预后，都有 积极的作用。 参考文献 1张淼，瞿青云，周维智，等.脑卒中并发肺部感染的 相关因素分析和护理口］ .临床护理杂志，2006, 5 25-26. 2李琼秀.脑卒中肺部感染患者的护理探讨［J］ .护理 学杂志，2005, 20 64-65. 3唐慧玲.脑卒中合并消化道出血的原因及诊治分析 ［J］.中国实用医药,2010, 19 72-73. 4胡朝霞，池秀平，师镜峰.早期功能锻炼对预防脑卒