脑卒中高危人群中医症状和舌脉特点研究

脑卒中高危人群中医症状和舌脉特点研究 摘要目的初步探讨脑卒中高危人群的中医症状 及舌脉特点，为脑卒中的中医预防提供辨证论治依据，并为 脑卒中高危人群辨证体系的建立奠定基础。方法 设计前瞻 性观察方法，通过多中心大样本筛查选取脑卒中高危人群 2536例，分析其中医症状、舌脉、证类分布的频数特征，观 察不同性别、年龄脑卒中高危人群中医症状分布特点的差异 性。结果 检出率前5位的中医症状按出现频率由高到低依 次为视物模糊（1670例，65.9）、急躁易怒（1458例， 57.5）、腰膝酸软或痛（1445例，57.1）、头晕（1286例， 50.7）、双目干涩（1274例，50. 2）；检出率前5位的舌脉 象按出现频率由高到低依次为苔白（1401例，55.2）、苔 薄（1260 例，49.7）、脉弦（1201 例，47.4）、舌黯（1168 例，46.1）、舌红（1027例，40. 5）o头晕、失眠、苔白、 苔薄等检出率女性显著高于男性（P40的中医症状共20项, 见表1;出现频率＞20的舌脉象共13项，见表2O结果显示, 脑卒中高危人群临床表现复杂，既有肝、脾、肾亏损本虚之 象，又有风火痰瘀的标实之征，多属虚实夹杂证。 3.3出现频率＞40的20项中医症状在不同性别、年龄 的亚组分布 2536例病例按不同性别，分别对其20项中医症状进行 频数分析，Pearson x 2检验，结果见表3。头晕、失眠、多 梦、急躁易怒、视物模糊、双目干涩、口渴、口苦、麻木、 气短、乏力、心悸、胸闷、善太息、腰膝酸软或痛、肢倦身 重、肢体疼痛、自汗的症状检出率女性明显高于男性，齿摇 的检出率男性明显高于女性。依据世界卫生组织对老年人年 龄的划分标准，将2536例病例分为年龄N60岁的老年组和 年龄 3.4出现频率＞20的13项舌脉象不同性别、年 龄的亚组分布 对2536例合格病例按不同性别、年龄分组，分别对其 13项舌脉象进行频数分析，Pearson x2检验。结果见表5、 表6。苔白、苔薄的检出率女性明显高于男性，苔腻、苔黄、 脉弦的检出率男性明显高于女性。舌黯、舌红、脉弦的检出 率老年组明显高于中年组，舌齿痕、苔薄、脉沉、脉细的检 出率中年组明显高于老年组。 4讨论 近代医家多数认为，脑卒中是在内伤疾病日久的基础 上，复因劳逸失度，饮食不节，情志不遂，或外邪侵袭等刺 激诱发而成，基本病机为阴阳失调、气血逆乱。病位在心脑, 与肝肾密切相关，病理基础为肝肾阴虚，病理要素主要为风、 火、痰、气、瘀，病理性质为本虚标实。肝肾阴虚、气血衰 少为致病之本，风、火、痰、气、瘀为发病之标［8］。而针 对与脑卒中发病息息相关的脑卒中高危人群中医症状及舌 脉特点的研究目前尚未见相关文献报道。 本研究依托于2011年医改重大专项“脑卒中高危人群 筛查和干预项目，通过大样本、多中心，城市、乡镇居民 相结合的普筛，立足于既往无脑卒中或TIA的脑卒中高危人 群，对符合纳入标准的2536例患者的筛查数据进行统计分 析，并进行横断面研究，得出中医症状及舌脉特点的分布， 初步探讨脑卒中高危人群症舌脉特点，为建立并完善其辨证 论治规范体系奠定基础。中医症状出现频率排在前5位的为 视物模糊、急躁易怒、腰膝酸软或痛、头晕、双目干涩。舌 苔脉象出现频率排在前5位的为苔白、苔薄、脉弦、舌黯、 舌红。头晕、失眠、多梦、急躁易怒、视物模糊、双目干涩 等症状的检出率女性明显高于男性，齿摇的症状检出率男性 明显高于女性。齿摇、双目干涩、口渴、肢体疼痛的症状检 出率老年组明显高于中年组，急躁易怒、麻木、气短、乏力、 胸闷、善太息、自汗的症状检出率中年组明显高于老年组。 总结上述症状及舌脉象分析结果，可以发现脑卒中高危人群 证型主要归属于肝肾亏虚和心脾两虚两类，多属于既以肝肾 心脾亏虚为本，又有风火痰瘀标实的虚实夹杂证。由上述不 同性别、年龄组中医症状检出率的比较结果，可以初步归纳 出不同人群组脑卒中高危人群的症状分布特点，为脑卒中高 危人群的证候学研究做好前期工作。 针对脑卒中高危人群中医症状及舌脉表现的研究，不仅 可以为其早期辨证论治提供依据，同时也为中医药发挥”未 病先防，既病防变”优势所在提供了条件，这对于延缓病程 进展，阻止疾病转变，促进病势逆转，切实做到脑卒中的早 发现、早诊断、早治疗，降低发病率、致残率和病死率有重 要的意义，也为脑卒中高危人群中医证候学研究初步奠定了 基础。本研究尚存在一定不足①目前工作条件局限只采用 横断面进行研究，未涉及流行病学证据等级较高的随机对照 试验研究。若能将符合纳入标准的人群中随机分组，一组进 行定期的中医健康指导，另外一组为空白对照，对2组人群 长期跟踪随访，比较二者终点事件的发生率及其中医证候学 特点的差异，将有重要意义。②在采集病例的过程中，对于 涉及舌象、脉象等夹杂主观性因素的中医观察项目，虽有多 名副高级职称以上专家现场指导，仍不能完全避免病例采集 者标准不一，需在严格规范化培训的基础上继续强化考核与 抽查，为下一阶段筛查工作的顺利开展夯实基础。 参考文献 [1] Zhao D, Liu J, Wang W, et al. Epidemiological transition of stroke in China twentyoneyear observational study from the Sino-MONICA-Beijing Project[J]. Stroke, 2008, 39 6 1668-1674. [2] 陈竺.全国第三次死因回顾抽样调查报告-中华人 民共和国卫生部[M].北京中国协和医科大学出版社，2008 140-141. [3] 卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会.脑卒中高危 人群筛查与防治指导规范2012版[S].北京中华人民共 和国卫生部，2012 15-16. [4] 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治 指南2010年修订版[J].中华高血压杂志，2011, 19 8 701-743. [5] 中国成人血脂异常防治指南制定联合委员会.中国 成人血脂异常防治指南[J].中华心血管杂志，2007, 35 5 390-409. [6] 钱荣立.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].中华 糖尿病杂志，2000, 15 1 4-5. [7] 郭蕾，王永炎，张志斌.关于证候概念的诠释[J]. 北京中医药大学学报，2003, 26 2 5-8. [8] 金实.中医内伤杂病临床研究[M].北京人民卫生 出版社，2009 201-204.