脾切除加断流术后门静脉系统血栓形成机制探究

脾切除加断流术后门静脉系统血栓形成机 制探究 【摘要】目的探讨门静脉高压症行脾切除加断 流术后门静脉血栓形成的原因.方法将2012年07月至2013 年07月本院收治的68例患者进行回顾性分析，根据患者术 后血栓发生情况分为血栓组和非血栓组，分析手术前后患者 门静脉压力变化、血小板数值等相关数值，讨论门静脉血栓 的发生率、发生部位及形成机制。结果脾切除加断流术后 门静脉血栓总体发生率为35. 29 24/68,共有24例患者 术后发生了血栓，其中14例患者在门静脉系统形成了混合 性血栓，9例患者术后形成脾静脉血栓，1例患者术后形成 肠系膜上静脉血栓。血栓组和非血栓组患者在门静脉压力变 化组间有统计学差异P 0.05。结论门静脉压力降低是 术后发生门静脉系统血栓的危险因素；血小板数值的变化对 血栓形成的影响意义不大。 【关键词】门静脉高压症；脾切除；门脉血栓；血流动 力学； 【中图分类号IR657.3【文献标识码】A【文章编号】 1004-7484 2013 10-0119-02 门静脉血栓portal vein thrombosis, PVT是脾切 除加断流术后常见的一种并发症，术后门静脉血栓形成后， 多半为不完全阻塞，一般无明显症状。如果门静脉阻塞严重 或合并感染可引起广泛性小肠坏死或严重的肝功能衰竭，常 常导致患者死亡。因此明确血栓形成机制，预防门静脉血栓 形成有重要的临床意义。 1材料与方法 1.1 一般资料患者纳入标准依据临床病史及影像检 查资料确诊的患者。剔除标准（1）术前已发生血栓者；（2） 肝癌、胃肠癌等其他恶性肿瘤行脾切除者；（3）严重基础疾 病患者；（4）合并血液系统病症者。 选择2012年07月至2013年07月在肝胆外科接受手术 治疗的符合择入标准门静脉高压的成年患者68例，术前均 行上消化道钥餐或胃镜，均诊断为中、重度食管胃底静脉曲 张。脾静脉、肠系膜上静脉、门静脉主干及门静脉左右支中 的任何一支静脉有血栓，均定为门静脉系统血栓。根据术后 复查彩超结果分为术后血栓组（PVT, n24,下文简称血栓 组）和术后无血栓组（NO PVT, n44,下文简称非血栓组）。 所有患者术前均行CT或彩超，术后根据病情多次行彩色多 普勒检查。其中血栓组男16例，女8例，年龄34〜66岁， 中位年龄45岁，肝功能Child-Push A级13例，B级10例， c级1例；非血栓组男29例，女15例，年龄24〜71岁，中 位年龄43岁，肝功能Child-Pugh A级21例，B级22例， C级1例。 1.2方法把患者性别、年龄、肝功能状况、血小板计 数、门静脉系统压力等可能影响门静脉血栓形成的因素纳入 检测。 肝功能指标、血小板计数的检测手术前后肝功能检 查分为4次术前最近1次肝功能检，术后1、3、7、11 d 分别进行肝功能检测，项目包括血清ALT U/L、AST U/L、 TBIL umol/Lo血小板计数于术前最近1次检测，术后1、 3、5、14、21d进行检测，对2组患者术前、术后肝功能、 血小板进行配对对比研究，观察术后肝功能、血小板计数 变化，观察时间为术后2-3周。术后1、2、3周复检DUS, 了解有无PVT。门静脉压力测量方法为术中由胃网膜右静脉 插管至门静脉，以肝素盐水测量导管内液面至门静脉的垂直 距离，即为门静脉压力。切脾前及切脾或断流后分别测量门 静脉压力。 统计学处理 使用软件SPSS10. 0进行统计学分析。连续 数据的表达使用均数土标准差，对于计数资料的检验使用 x 2检验或者Fisherexact检验，对于计量资料的统计使用 t检验，P 0. 05见表1。 2.3两组患者手术前后门静脉压力变化的比较 血栓组 患者术前门静脉压力较非血栓组患者显著增高，有统计学意 义P0.05,说明血小板并不是本症形成的必要因素，临床 工作中往往以血小板计数来决定是否行抗凝治疗，这一点还 值得我们共同探讨。见表3 3讨论 门静脉血栓portal vein thrombosis, PVT是脾切 除、断流术后常见的一种严重并发症。若术后未行预防性治 疗，有研究报道血栓形成和栓塞的发生率为6. 3-10[1], 近年来各文献报道数据不尽相近，本研究发现门静脉高压症 行脾切除加断流术后门脉系统血栓形成率为35. 29 24/68,明显高于先前的研究数据，这主要是因为医疗水 平的提高及辅助检查设备和技术的提高，超声检查作为术后 监测门脉系统血栓形成的一种无创手段越来越受到外科医 生的重视，超声检查可直接发现门脉系统血栓的部位、大小 及血管腔有无阻塞，有研究报道称超声诊断术后门脉系统血 栓形成的符合率已经达到100[2],所以无论术后有无明显 临床症状，常规定期行超声检查有一定的临床意义，值得外 科医生推广。近年来各文献报道了脾切除加断流术后门脉系 统血栓形成的多种原因[3〜5],笔者总结了门脉系统血栓形 成的三大原因第一，血流动力学原因我们研究了门静脉 系统的压力因素对血栓形成的影响，结果显示血栓组患者术 前门静脉压力较非血栓组患者显著增高，有统计学意义 P0.05,也有人认为血小板功能改变、数量增加及血液的 高凝状态是血栓形成的危险因素[7],我们认为血小板数量 可以作为一种监测项目，但是其在血栓形成中的作用值得进 一步探讨。第三，手术本身对机体的创伤及机体的应激性反 应脾切除加断流术后形成大量的血管盲端，手术对各结扎 血管盲端内膜的损伤可直接引起内外源性凝血机制的激活， 术后形成脾静脉等盲端的血栓，继而形成连锁反应使得血栓 延伸至门静脉，另外手术是对人的一种巨大的创伤，可使人 产生应激反应，大量的炎症因子等的产生也使得血液处于高 凝状态，使血栓容易发生。 参考文献 [1] Amitrano L, Guardascione MA, Brancaccio V, Margaglione M, Manguso F, lannaccone L, Grandone E, Balzano A. Risk factors and clinical presentation of portal vein thrombosis in patients with liver cirrhosis. J Hepatol 2004； 40 736-741 [2] 刘浩，彭春联.脾切除术后门静脉系统血栓形成的 超声诊断价值【J】.华中医学杂志，2009, 33 4 213-214 [3] 李德旭，唐哲，邱新光，等.贲门周围血管离断 术后门静脉血栓形成机制的研究[J].中华普通外科杂志， 2003, 18 3 151-152. [4] Pietravbissa A, Moretto C , Antonelli G, etal. Thrombosis in the portal venous system after elective laparoscopic splenoectomy[J]. Surgy Endosc, 2004, 18 7 156-157.