脾外伤行脾部分切除术临床研究

脾外伤行脾部分切除术临床研究 【摘要】 目的探讨脾外伤性脾部分切除手术的可行性 及临床疗效。方法对笔者所在医院2000年1月-2009年 12月治疗的24例24级脾外伤的患者施行脾部分切除手术 的临床资料进行回顾性分析。结果24例术后均治愈，患者 514d内康复出院，保留下来的脾脏血运良好，并未出现术 后并发症。术后随访824个月，患者均恢复正常生活工作, 复查后并未见异常病例。结论在保障患者生命前提下，对 脾外伤患者进行脾部分切除手术，术后有良好的疗效，可行 性高，且值得推广应用。 【关键词】 脾外伤；外科手术；临床分析 人体内的重要脏器之一是脾脏，并且有良好的抗感染和 抗肿瘤等重要功能。而脾外伤是最常见腹部外伤，通常采 取脾切除术。因脾脏在免疫方面有着重要功效，且保留术后 残脾为正常脾脏的1/3即可满足机体自身的免疫功能的需 要，故在保证患者生命安全的前提下最大限度地保留脾脏组 织，即坚持在“救命第一，保脾第二”的前提基础下［1］。 成为近年来外科临床的重点研究对象。笔者所在医院自2000 年1月-2009年12月对24例外伤性脾破裂患者采用了行脾 部分切除手术，经两年的术后随访调查，证明此法疗效良好, 可行性高，值得推广。 1资料与方法 1. 1 一般资料 选择本院2000年1月-2009年12月治 疗的24级脾外伤患者24例，其中男20例，女4例，年龄 875岁，平均40.7岁。车祸损伤18例，坠落损伤2例，刺 伤2例，医源性损伤2例。脾破裂程度经B型超声检查，按 2000年全国脾脏外科学术研讨会脾损伤分级标准［2］均属于 2〜4级脾外伤。 1.2方法 脾的上极切除7例，脾的下极切除5例， 脾的上极及下极切除2例，脾节段切除加修补8例，脾上极 切除加脾动脉干结扎2例。进腹后应先迅速清除腹内积血， 再用棉垫填塞在膈下部位，使脾向内、向前以便显露，判断 出出血位置。判断出出血位置后，术者应该将脾蒂及保留下 来的脾块组织握在手中以便控制出血。把脾结肠韧带打开， 找出胰腺上缘距脾门5.06.0 cm处以便分离出脾动脉干， 暂时阻断脾的血运，根据损伤的部位对相应脾外段血管分支 进行结扎，松开束带，以便明确缺血界限后，再次束紧脾动 脉干，用手术刀切开脾包膜，用高频电刀切开脾的实质，同 时对断面血管均进行结扎或缝扎，直到切除部分脾脏。残脾 的断面处理要小心谨慎，用7-0丝线缝合（也可用粗肠线全 层褥式U形交锁）。将术后残脾部分放回原处，观察15 min, 确定止血效果及无有血运障碍后，在脾窝处放置双套管进行 引流。对脾脏进行归位，观察15 min后确定无明显渗血现 象后使用大网膜将脾脏包裹。用生理盐水及0. 2甲硝哇溶液 冲洗腹腔，在脾脏周围放置引流管。 2结果 24例患者术后均得到了治愈，患者均在514 d内康复 出院，保留下来的脾脏血运各项性能良好，并未出现术后并 发症。术后进行随访824个月，术后1、3、6个月分别行B 超检查，保留脾均未见明显增大，血液学检查外周血IgG、 IgM、IgA、C3、C4均在正常范围内。患者均恢复正常生活工 作，复查后并未见异常病例。 3讨论 脾脏具有确切的叶、段［3］。脾动脉主干在距脾门l4cm 处分为2的支，然后再各分两支分支经脾门进入脾实质，进 而将脾分为4段，半数以上的个体存在脾上极和脾下极动脉。 脾脏由于有以上的解剖结构和血管供应特点，脾外伤后运用 脾部分切除术予以保脾治疗是可性的。此外，患者的年龄越 小，越应该保脾，但不主张年龄偏大（60岁以上）的患者施 行保脾手术。 随着人们对脾脏功能的进一步研究，揭示了脾脏有着不 同于其他器官的重要免疫功能，尤其在抗感染及抗肿瘤等方 面。脾实质的破裂或脾已部分离断的情况下，可行脾部分切 除手术，而对于脾动静脉主干离断或严重碎裂的患者，应进 行全脾切除手术。当脾大出血为主的严重失血性休克，应先 采取安全迅速及有效的脾部分切除手术。而对于部分严重脾 损伤，危及生命安全的其他脏器损伤或大出血难以及时处理 时，应果断进行脾切除后再处理其他合并伤。部分脾切除后 仍有出血的可能，所以术后必须严密观察病情变化，特别是 腹腔引流情况和血压、脉率变化，出血明显，应立即手术， 如为脾脏出血，应行脾切除术［4］。 保存脾脏的意义在于脾脏具有储血、造血、滤血、毁血 及一定的内分泌调节的功能［5］。大量基础研究及临床实验 表明，脾外伤施行保留性脾手术不仅安全性及可行性高，且 较脾全切具有一定优势。脾脏供血量丰富，除脾动脉可以供 血以外，脾周围的韧带内有较为丰富的供血来源，可为脾蒂 切除后的残脾提供血液，维持残脾的功能，较脾切除后单纯 脾片移植要更加可靠。此外，脾脏组织还具有一定的可缝合 性，其内含有纤维结缔组织，尤其脾包膜具有一定韧性，同 时脾还具备易生长性。 脾部分切除术后有并发再出血的可能，一般多发生于术 后110 d内，故术后72 h内应严密观察腹腔引流管内出 血情况和生命体征及血流动力学变化。保脾成功后应冲洗腹 腔，吸净污染物及积液。对其他器官损伤做相应手术，常规 放置引流以防治感染，适当应用抗生素。术中应尽可能靠近 脾脏面断扎缺血、损伤脾相应的血管附近保持充分的血供， 以免保留脾坏死［6］。一般认为应保留脾脏在i/ri/3以上 才能维持脾的各项功能的正常运行。术后进行随访824个 月，术后1、3、6个月分别行B超检查，保留脾均未见明显 增大，血液学检查外周血IgG、IgM. I gA、C3、C4检测均 在正常范围内。患者均恢复正常生活工作，复查后并未见异 常病例。 综上所述，在保障患者生命前提下，对脾外伤患者进行 脾部分切除手术，术后有良好的疗效，可行性高，且值得推 广应用。 参考文献 [1] 黄志强，裘法祖.腹部外科手术学[M].长沙湖南科 学技术出版社，2001662-664. [2] 乔海泉，姜洪池.脾损伤脾保留手术操作建议指南 [J].中国实用外科杂志,2009, 27 6 421-423. [3] 吴长春，季勇，吴永丰，等.原发性阑尾肿瘤14例 诊治分析[J].临床误诊误治[J1.2010, 11 9 657-623 [4] 郭文胜.脾外伤的诊治体会[J].中国现代医生， 2010, 48 26 147, 160. [5] 夏穗生.疑难普外科学M.武汉湖北科学技术出 版社，2001 564-565. [6] 邢雪，李洪，欧坤，等.脾脏保留手术的适应证与 术式探讨[J].中华肝胆外科杂志,2003, 9 10 627-628. 收稿日期2012-09-14 本文编辑连胜利