腰椎滑脱临床路径

退行性腰椎滑脱症中医临床路径（试行） 路径说明本路径适用于西医诊断为退行性腰椎滑脱症的住院患者。 一、退行性腰椎滑脱症中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为退行性腰椎滑脱症（ICD-10 M43. 162 ）。 （二）诊断依据 1. 疾病诊断 参照1982年Willis的退行性腰椎滑脱症的诊断标准。（Kirkaldy-Willis WH. Farfan HF. Instability of the lumbar spine. Clin Orthop, 1982, 165 1982165 U0-U2）o 2, 证候诊断 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的退行性腰椎滑脱症的中医诊疗方案 （试行）。 退行性腰椎滑脱症常见临床证候 风寒湿阻证 血瘀气滞证 湿热痹阻证 肝肾亏虚证 气血亏虚证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的退行性腰椎滑脱症的中医诊疗方案 （试行）。 1. 诊断明确，第一诊断为退行性腰椎滑脱症； 2. 患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日为W21天。 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合退行性腰椎滑脱症的患者。 2. 患者同时具有其他疾病诊断，若在治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径流程实施时，可以进入路径。 3. 有以下情况者不能进入临床路径有明确手术指征者（神经根压迫严重出现肌肉 麻痹无力、疼痛难忍，经过系统保守治疗无效者）、合并发育性椎管狭窄、治疗部位有严重皮肤损伤或皮肤病、曾经接受腰椎手术治疗和腰椎畸形、腰椎滑脱II 以上、严重 腰椎骨质疏松等。 六 中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 七 入院检查项目 1. 必需的检查项目 1 腰椎正侧位X片、腰椎功能位X片、腰椎双斜位X片； 2 血常规、尿常规、便常规； 3 肝功能、肾功能、血糖、电解质、出凝血时间、血沉； 4 心电图； 5 胸部透视或拍胸部X线片； 6 腹部B超。 2. 可选择的检查项目根据病情需要而定，如腰椎CT或MRI、肌电图、血脂、抗 “0”、类风湿因子、C-反应蛋白等。 八 治疗方法 1. 手法治疗包括松解类手法、整复类手法等。 2. 针灸疗法包括针刺疗法、灸法。 3. 腰椎牵引疗法。 4. 其他外治疗法。 5. 辨证选择口服中药汤剂或中成药 1 风寒湿阻证 2 血瘀气滞证 3 湿热痹阻证 4 肝肾亏虚证 5 气血亏虚证 祛风散寒，祛湿通络。 活血行气，通络止痛。 清热去湿，通络止痛。 补益肝肾，通络止痛。 益气养血，温经通痹。 6. 运动疗法。 7. 物理治疗红外线照射、蜡疗、超声药物透入、电磁疗法等。 8. 根据病情需要，选择应用脱水、止痛、营养神经等药物对症治疗。 9. 固定疗法。 10. 辨证施护。 九 出院标准 1. 腰部及下肢疼痛症状基本消失。 2. 腰椎活动度明显改善。 3, 没有需要住院治疗的并发症。 （十）有无变异及原因分析 1. 病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用。 2, 合并有其它系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延 长、费用增加。 3, 治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。 4. 因患者不配合及其家属意愿而影响本路径的执行，退出该路径。 二、退行性腰椎滑脱症中医临床路径表单 适用对象退行性腰椎滑脱症ICD-10 M43. 162 患者姓名性别年龄住院号 进入路径日期年月日结束路径日期年月日 标准治疗时间W21天实际治疗时间天 时间 住院第1天 住院第2〜3天 住院第4〜7天 主要诊疗工作 口询问病史、体格检查 口下达医嘱、开出各项检查单 口完成首次病程记录 口完成入院记录 口完成初步诊断 口实施各项实验室检查和影 像学检查 口完成上级医师查房，进一步 明确诊断，指导治疗 口向家属交待病情和治疗注 意事项 口实施手法等治疗措施 口上级医师查房，明确诊断 及治疗评估 □根据患者病情变化及时调 整治疗方案 重点医嘱 长期医嘱 口专科护理常规 口中医辨证治疗 口牵引疗法 口物理治疗 口腰椎固定 临时医嘱 口血、尿、便常规 口腰椎X线片 口血糖及其他必要生化检查 □心电图 口胸透或胸片 口对症治疗 长期医嘱 口专科护理常规 口分级护理 口饮食护理 口中医辨证治疗 口松解类手法 口整复类手法 口牵引疗法 口物理治疗 口针刺 □灸法 口运动疗法 口腰椎固定 □其他外治法 □其它疗法 临时医瞩 口对症治疗 口实施中医调护 长期医嘱 口专科护理常规 口分级护理 口饮食护理 口中医辨证治疗 口松解类手法 口整复类手法 口牵引疗法 口物理疗法 口针刺 □灸法 口运动疗法 □其他外治法 口腰椎固定 □其它疗法 临时医嘱 口必要时复查异常项目 口必要时请相关科室会诊 口对症治疗 要理作 -护工 口做入院介绍 口进行入院健康教育 口介绍各项检查前注意事项 口按照医嘱执行诊疗护理措 施 口按医嘱完成护理操作、日常 治疗 口完成常规生命体征的监测 口治疗前中医情志疏导、健康 教音 口饮食指导 口安排并指导陪护工作 □晨晚间护理、夜间巡视 口按照医嘱执行诊疗护理措 口饮食指导 □安抚疏导、健康教育 情异录 病变记 口无口有，原因 1. 2. 口无口有，原因 1. 2. 口无口有，原因 1. 2. 护士 签名 医师 签名 日期 年_月_日 （8-15 天） 年月日 （16-20 天） 年月_日 （出院日第21天） 主要诊疗工作 □根据患者病情变化及时调 整治疗方案 口上级医师查房作出进一步 的诊疗评估 □根据病情变化及时调 整治疗方案。 口上级医师查房作出进 一步的诊疗评估。 口交待出院注意事项、复查 H期 口完成出院记录 口通知出院 口制定康复计划，指导患者 出院后功能锻炼 口开具出院诊断书 重点医嘱 长期医嘱 口专科护理常规 口分级护理 口饮食护理 口中医辨证治疗 口松解类手法 口整复类手法 口牵引疗法 口物理治疗 口针刺 □灸法 口运动疗法 □其他外治法 □其它疗法 口腰椎固定 临时医嘱 口必要时复查异常项目 口必要时请相关科室会诊 口对症治疗 长期医嘱 口专科护理常规 口分级护理 口饮食护理 口中医辨证治疗 口松解类手法 口整复类手法 口牵引疗法 口物理治疗 口针刺 □灸法 口运动疗法 口腰椎固定 临时医嘱 口必要时复查异常项目 口必要时请相关科室会 诊 口对症治疗 长期医嘱 口停止所有长嘱 临时医嘱