腰椎间盘术后复发原因研究

腰椎间盘术后复发原因研究 【摘要】目的分析分析腰椎间盘术后复发的原因, 探讨有效的预防措施。方法对我院自2010年9月至2012 年9月治疗腰椎间盘术后复发的36例患者的临床资料进行 回顾性分析，观察术后复发的原因，所有患者均接受二次手 术彻底减压，摘除残余椎间盘髓核组织，采用日本骨科学会 下腰痛评分标准对患者治疗效果进行评价。结果36例腰椎 间盘突出患者中，腰椎间盘髓核摘除不彻底15例，硬脊膜 囊或合并瘢痕组织粘连压迫神经根8例，合并或继发腰椎管 狭窄、侧隐窝狭窄8例，腰椎失稳5例。患者接受手术治疗 后，临床治疗有效率为97. 2。结论造成腰椎间盘突出的原 因复杂多样，进行手术治疗时彻底摘除病变的腰椎间盘能够 彻底解压，有助于脊柱的稳定，术后辅助功能训练是避免术 后复发的重要手段。 【关键词】腰椎间盘突出；术后复发；原因 doi 10. 3969/j. issn. 1004-7484 s .2013.08. 271 文 章编号1004-7484 2013 -08-4335-02 腰椎间盘突出综合征主要是由于手术失败而导致，致病 因素较多。近年来，随着医疗技术的发展及各类影像学的发 展，诊断治疗更加精确，然而术后复发症依然是临床常见的 症状，因此对术后复发原因进行探讨，并给予患者有效的治 疗办法是临床研究的重要课题，笔者对我院收治的36例腰 椎间盘术后复发的患者临床资料进行回顾性分析，具体报告 如下。 1资料与方法 1. 1临床资料我院自2010年9月至2012年9月治疗 腰椎间盘术后复发的36例患者，男20例，女16例，年龄 21-48岁，平均年龄36. 5岁。病程0. 5-4. 6年。所有患者入 院均接受MRI或者CT确诊为腰椎间盘突出。首次手术距离 本次治疗间隔时间0.5-6年，平均时间4. 6年。复发原因 从事过度体力劳动19例，车祸2例，跌倒后引起复发3例， 其他或者无明显诱因12例。其中双节段脱出16例，L4-5、 L5-S1段椎间盘突出11例，L3-4、L4-5段腰椎间盘突出5 例；单节段脱出20例，L4-5短腰椎间盘突出11例，L4-5-S1 段椎间盘突出9例。临床表现患者腰腿痛症状仍然存在或 者病症复发引起的腰腿痛，腰痛伴下肢放射性疼痛8例，下 肢放射痛2例，间歇性跛行患者4例，其中11例患者患肢 小腿后外侧皮肤出现麻木现象。 1.2方法患者入院后均在院外或者院内接受常规保守 治疗，给予患者药物、推拿、理疗及卧床休息等治疗，对于 病症严重或者保守治疗无效患者转入手术治疗。 手术方法患者均采取腰麻联合硬膜外麻醉，患者取俯 卧位，沿首次手术瘢痕处切开，为了保证手术顺利进行，可 适当扩大切口，保证瘢痕组织及椎板残端的结合处充分的暴 露，分离瘢痕，钝性分离椎板下软组织，将残留椎板进行切 除后保证椎板下硬脊膜的充分显露，根据患者的临床症状及 影像学表现，采取不同的手术，其中摘除残留椎间盘突出残 留髓核15例，摘除留椎间盘合并椎管、侧隐窝狭窄行椎管 扩大成形术加髓核8例，联合固定横突间植骨融合内及腰椎 失稳短节段椎弓根6例，松解神经根7例。手术中对部分瘢 痕组织进行清除，切除增生内赘的关节突，彻底止血，采用 生理盐水对椎间隙进行冲洗，避免碎片残留，切口处置负压 引流，避免瘢痕压迫的形成。术后第1天，患者进行足背伸 功能，术后3天在护理人员辅助下进行抬高训练，术后一周 在护理人员或者患者家属辅助下进行适当下床活动，同时进 行腰背肌的功能训练，避免腰背肌的萎缩及神经根的粘连。 患者严禁弯腰活动及剧烈运动。 1.3疗效判定依照日本骨科协会下腰痛评分标准对患 者治疗效果进行评价，主要评价标准包括临床体征、主观症 状、膀胱功能及日常生活受限程度。29分为满分，评分越高 表明功能障碍康复越好。治疗后改善率为（治疗后评分一治 疗前评分）小（29治疗前评分），所得结果乘以100即为 改善率。治疗显效优良率在75以上；有效改良率为 50-75；无效改良率为50以下。 2结果 所有患者均接受二次手术，经手术结果证实腰椎间盘突 出原因腰椎间盘髓核摘除不彻底15例，硬脊膜囊或合并 瘢痕组织粘连压迫神经根8例，合并或继发腰椎管狭窄、侧 隐窝狭窄8例，腰椎失稳5例。患者治疗显著有效21,有效 14例，治疗有效率为97. 2o术后对患者均进行为期24个 月的随访，依照JOA评价标准对患者的康复情况进行观察， 患者JOA评分为12-32分，平均分为25. 8分，相较术前（4-17 分，平均分为9. 8分）有明显改善，改善率为83. 3。对患 者随访中发现，患者间歇性跛行、下肢放射性疼痛及腰腿疼 痛等临床症状基本消失。 3讨论 腰椎间盘突出复发是指手术后腰椎间盘临床症状无明 显缓解或者改善，患者腰腿再次出现疼痛等症状，造成腰椎 间盘突出复发的原因较多，虽然尚未形成统一定论，然而大 多临床医学者认为与术中变性纤维环组织量及术中髓核组 织的取出量较少有关，部分学者在研究中发现术中出血量、 手术时间、术前症状维持时间、年龄、性别等因素与病情复 发无直接原因。部分学者则认为基底宽、中央型的腰椎间盘 突出患者的复发率明显高于其他患者，一些学者认为纤维部 分破损较大或者髓核取出较少患者的术后复发率较高。本次 研究发现，间盘组织取出量与病症复发明显关系，一些术前 注射胶原酶患者的复发率较高，椎板间开窗小，导致手术操 作不便，从而使得取出间盘时受限，一些经MRI显示未完全 变性的间盘组织在手术操作时，髓核组织取出并不彻底，而 患者术后过度劳力活动或者外伤也是导致腰椎间盘突出复 发的重要原因。 本次研究中对造成腰椎间盘术后病情复发的原因进行 分析观察，从而给予患者针对性的治疗，患者的康复效果较 好，由此可知，对出现腰椎间盘突出的原因进行观察分析， 并对患者进行针对性的治疗，效果显著。 参考文献 [1] 陈于阳，等.功能锻炼预防腰椎间盘突出症复发96 例临床观察[J].中国中医急症,2010, 19 4 165-166. [2] 陈勇.腰椎间盘突出症术后复发员远例的原因分析 及治疗[J].广西医学，2012, 34 11 1586-1589. [3] 端木群力，赵琦辉，黄东辉，等.腰椎间盘突出症 术后复发原因分析及治疗一附28例病例报告[J].中医正骨, 2009, 21 6 28-30. [4] 李云峰，王晖，俞伟忠，等.同节段腰椎问盘突出 症术后复发原因分析[J].实用骨科杂志，2008, 14 1 50-51.