腰硬联合麻醉及单纯硬膜外麻醉用于剖宫产手术对比探究

腰硬联合麻醉及单纯硬膜外麻醉用于剖宫 产手术对比探究 摘要目的对比分析CSEA与CEA用于剖宫产手术的麻 醉效果。方法200例行剖宫产的产妇随机分为工组（CSEA 组）和II组（CEA组）各100例，比较两组的麻醉效果。结 果；I组麻醉效果评定显示优良率明显高于II组（P0. 05）, 具有可比性。 1.2麻醉方法 患者术前予心电图、血氧饱和度、无创血压监测，建立 静脉通道，快速静脉滴注复方氯化钠溶液500 mlo 1. 2. 1腰一硬联合麻醉组（I组） 取左侧卧位，先行 硬膜外穿刺，以18号硬膜外穿刺针于L3-4或L2-3行硬膜 外穿刺，再取腰麻针以针内针方式穿刺，拔出针芯后见脑脊 液回流，回抽通畅，注入0. 5重比重盐酸布比卡因8〜10 mg,退出腰穿针后，再次验证硬膜外穿刺针的位置，向头侧 置管3 cm备用。 1.2. 2硬膜外麻醉组（II组） 常规用16号硬膜外针， 取L2-3间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后向头侧置管3 cm, 予2利多卡因4 ml试验剂量后观察5 min,无腰麻迹象 再予追加2利多卡因6〜8 mlo 麻醉操作过程中快速静滴乳酸钠林格液500 ml,以防 麻醉后低血压。调节手术床使麻醉平面达到满意效果，两组 麻醉平面均上调至T6水平。 1. 3麻醉效果评定 麻醉效果评定优镇痛满意，术野显露良好；良基 本无痛，只有轻微牵拉反应、恶心呕吐或胃部不适感；差 镇痛尚可，切皮有一定痛觉，有明显牵拉痛，肌松差，胃部 不适，均需在使用辅助药物下完成手术。 1. 4观察指标 观察指标麻醉起效时间（麻醉注药至手术野针刺无痛 时间），麻醉平面达T6时间，新生儿5 minApgar评分，不 良反应（包括恶心呕吐、寒战、低血压、术中牵拉反应）， 两组麻醉前及麻醉后15 min、手术牵拉时血压、心率（HR） 的变化情况。 1. 5统计学方法 用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计量资料用 均数土标准差（X土S）表示，组间比较采用t检验，计数资 料的组间比较采用X2检验，P0. 05为差异有统计学意义。 2. 结果 两组产妇均顺利完成手术，I组麻醉效果评定显示优良 率明显高于II组，差异有统计学意义（P0. 05）o I组对产 妇的SBP、DBP、HR干扰小，未见明显变化，II组麻醉后15 min SBP、DBP均明显降低，且手术牵拉时HR明显降低，且 明显低于I组，差异有统计学意义（PV0.05）。工组麻醉起 效时间、麻醉平面达T6时间明显快于II组，但两组新生儿5 min Apgar评分比较差异无显著性。I组发生恶心呕吐、低 血压的例数与II组比较，差异无显著性，但II组发生寒战以 及术中牵拉反应的例数明显少于II组，差异有统计学意义 （P0. 05）o 见表 1 〜4。 3. 讨论 近年来随着人们生活水平的提高，剖宫产率呈逐年升高 的趋势。尽早使胎儿娩出，缩短产程，对保障胎儿及产妇的 安全显得尤为重要。 硬膜外麻醉对于剖宫产，尤其是急诊剖宫产来说虽较安 全，但起效较慢，麻药用量大，且部分产妇会麻醉阻滞不全, 从而引起肌紧张、疼痛等，导致血压升高。 腰硬联合麻醉具有脊麻与硬膜外麻醉的双重优点，通过 细腰穿针将局麻药直接注入蛛网膜下腔，在短时间内完全阻 断交感神经、感觉神经和运动神经纤维，使麻醉诱导时间缩 短，镇痛及肌松作用完全，内脏牵拉反应少，避免了应用镇 静镇痛药对胎儿造成的不良影响。本研究结果显示，I组在 麻醉起效时间以及麻醉效果方面明显优于II组（PV0.05）, 且I组产妇的SBP、DBP、HR未见明显变化，II组麻醉后15 min SBP、DBP均明显降低，且手术牵拉时HR明显降低，且 明显低于I组（PV0.05）,进一步说明腰硬联合麻醉对产妇 的循环、呼吸影响轻微。 有研究报道，CSEA时产妇更易出现低血压、恶心呕吐、 头昏昏厥等不良反应，因而预防剖宫产产妇低血压的发生具 有重要的临床意义。本研究显示，两组产妇均出现低血压， 考虑可能与仰卧位子宫压迫下腔静脉，影响血液回流，特别 是在麻醉起效后更为明显。低血压发生时脑缺血缺氧，引发 呕吐中枢兴奋，导致恶心呕吐。因此，麻醉时应预防性补充 液体，适时给予升压药物，以减少低血压、恶心呕吐的发生。 本研究结果还发现，I组内脏牵拉反应明显少于II组，与杨 杰等报道基本一致。 另外，产妇增大的子宫压迫下腔静脉，下腔静脉血通过 椎管内和椎管旁静脉丛及奇静脉回流至上腔静脉，从而引起 椎管内静脉丛怒张。怒张的椎管内静脉使硬膜外局麻药较快 速的吸收入血，故本研究显示，II组寒战的发生例数明显多 于 I 组（P0. 05）o 综上所述，腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术效果明显优 于单纯硬膜外麻醉，有起效快、肌松满意、阻滞作用完善、 局麻药用药量小、不良反应发生率低、对循环、呼吸影响轻 微等优点，值得广泛推广和应用。