腹腔镜下胆囊切除术护理配合体会

腹腔镜下胆囊切除术护理配合体会 【摘要】目的 腹腔镜下胆囊切除术的护理配合方 法及经验。方法 收集我院2011年2月一一2012年2月腹腔 镜下胆囊切除术治疗胆囊疾病的患者145例，加强术前、术 中和术后的护理。结果145例患者经过精心护理和治疗均全 部痊愈出院，无感染病例发生，患者手术时间为 （65. 3 12. 3） min,住院时间为（8.62. 1） d。结论 腹 腔镜胆囊切除术创伤小，加强术前、术中和术后的护理，患 者懂得了配合手术的方法，减少了对手术的恐惧感和紧张 感，缩短了手术时间和住院时间。 【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理配合 腹腔镜下胆囊切除术（LC）是近年来开展的一项新技术, [1] 由于该手术具有切口小、出血少、并发症少等优点，被 广泛应用于临床，而对手术的护理配合也提出了更高的要 求，为总结护理配合经验，提高护理质量，本文收集我院2011 年2月一一2012年2月腹腔镜下胆囊切除术治疗胆囊疾病的 患者进行了精心护理，现报道如下。 1资料与方法 1. 1 一般资料 收集我院2011年2月一一2012年2月腹 腔镜下胆囊切除术治疗胆囊疾病的患者145例，其中男65 例，女80例，年龄24-77岁，平均54. 6岁。疾病类型胆 囊息肉57例，胆囊结石88例。 1.2手术方法 静吸复合全身麻醉，在脐上缘切口处将 腹腔镜经套鞘插入腹腔，建立人工气腹。右锁骨中线肋缘下 切口锥鞘孔插入牵拉钳，剑突下切口锥鞘孔插入电凝分离 钩。牵拉钳提起胆囊壶腹部，分离并切断胆囊管和胆囊动脉, 分离胆囊床，拔出剑突下套鞘将胆囊拖出腹壁［2］。退出器 械及套管，放出C02,缝合伤口。术后进行抗炎、支持及对 症治疗。 2护理配合与体会 2. 1术前护理手术本身就是一种创伤，患者会存在恐 惧和紧张的不良心理状况，因此护理人员要认真介绍手术的 目的、方法以及患者配合的方法，态度要和蔼可亲，给患者 一种可信、温馨的感觉，消除患者的不良情绪，增强战胜疾 病的信箱，排除一切杂念，积极应对手术。做好术前检查、 如肝功能、肾功能、肺功能、血液系统、心血管系统功能等。 做好手术间、腹腔镜设备及其他用物的准备。嘱咐患者术前 12 h禁食。对有炎症者及时予抗生素治疗，对糖尿病患者要 适当控制饮食，使血糖控制在6. 5 mol/L-8. 5 mol/L；对高 血压患者要控制血压。 2.2手术配合①患者麻醉后，护士要配合麻醉医生观 察患者的生命体征，摆好患者体位，使患者头高30。，左侧 倾斜15。-30 ,固定好约束带，贴好电极板等。②洗手护 士与术者相对站立，协助医生选择四个穿刺点，建立人工气 腹，巡回护士要注意倾听患者心音、呼吸音，观察胸腹壁和 唇色、四肢末梢循环情况，以防气胸、皮下气肿、气体栓塞 等。③手术中巡回护士严密观察气腹压力的变化，使腹腔内 气压维持在1. 33-2. IkPa之间[3],密切观察手术进程，清 点器械及敷料。气腹针拔出体外后，关闭气腹机及C02气瓶, 排空腹腔内C02o 2.3术后护理 2. 3.1加强常规护理 患者术后要加强保暖，注意加强 对疼痛的护理，若患者疼痛难以承受，应及时予镇静、止痛 及抗感染等治疗，仔细观察患者的血压急心律，若有心慌、 气短、胸闷等异常现象，要及时向医生汇报。 3. 3.1密切观察病情患者术后要加强对生命体征的观 察，特别对有糖尿病、高血压等并发症患者的监护，进行血 压、心电图检查和记录、控制输液速度。 2. 3. 3加强饮食指导 在患者拔除胃管后即恢复饮食， 以流质或半流质等易消化食物为主，忌辣、酸等强刺激食物 [4]。对心脏病患者宜予低盐饮食，以减轻心脏等负担。对 高压患者可多食高蛋白和高维生素食物，禁止高脂食物。 2.3.4加强出院指导 在患者即将出院时，要加强出院 指导和健康教育，指导患者在饮食、行动等方面应英注意的 事项，教育患者养成良好的生活习惯，戒烟戒酒，加强体育 锻炼，合理饮食，并告诉患者复查时间以及可能出现的现象, 一旦出现异常及时来院就医。 3结果 145例患者经过精心护理和治疗均全部痊愈出院，无感 染病例发生，患者手术时间为65.3 12.3 min,住院时 间为8. 62. 1 do 4讨论 腹腔镜治疗胆囊疾病具有创伤小、出血少、恢复快等优 点，患者的早日康复与护士的精心护理、默契配合有着重要 的关系。通过本组145例患者的护理配合，我们体会到 4.1加强心理护理至关重要，及时消除患者的不良心理 反应，积极配合手术可以顺利完成手术，缩短手术时间，减 术中出血。 4.2检查各种仪器设备的完好备用状态是手术成功的 关键之一，有些情况，往往忽略了多仪器的再检查，很多人 认为，仪器以前就正常，没有注意，一旦仪器出现故障，将 影响手术的顺利进行，甚至发生意外。 4.3术后加强对并发症的预防和观察有着重要的意义， 这样不但可以减少并发症的发生，而且可以将并发症遏制在 萌芽状态，有效的提高了手术的成功率。 综上所述，手术不仅取决于医生的操作技术，另一方面 也取决于护士的辛勤护理，护士要熟悉手术的步骤和并发症 的预防和处理方法，要密切配合医生、配合患者，娴熟的完 成各项护理任务，才能减少患者痛苦，早日康复。 参考文献 [1] Staudacher C , Vignali A, Saverio DP , et al. Laparoscopic VS open total mesorectal excision in unselected patients with rectaicancer impact on early outcome[J]. Disc Colon Rec, 2007, 50 9 1324-1331. [2] 张彩霞，赵兰英，马艳春.腹腔镜胆囊切除术的观 察及护理[J].中外健康文摘，2008 21 83. [3] McMahon AJ , Russell IT , Baxter JN , et al. Laparoscopicversusmini laparotomy cholecystectomy a randomised trial. Lancet, 2010, 343 135-138. [4] 葛淑芝，董悦.腹腔镜胆囊切除术的护理1670例[J]. 实用护理杂志，2004, 20 10 26.