腋静脉留置针在极低出生体重儿中应用和护理体会

腋静脉留置针在极低出生体重儿中应用和 护理体会 【摘要】目的探讨腋静脉留置针在极低出生体重 儿中的应用及护理。方法选择2010年1月-2012年1月 我院新生儿科住院的极低出生体重儿86例，随机分为观察 组和对照组各43例，观察组给予腋静脉留置针输液治疗， 对照组给予头皮静脉输液治疗，观察两组一次穿刺成功率、 保留时间、主要并发症情况。结果两组留置针一次穿刺成 功率、留置针保留时间、主要并发症与对照组比较差异有显 著性意义P0. 05,具有可比性。 1.2方法 选用美国BD公司生产的一次性使用静脉留置 针。腋静脉穿刺方法将患儿置开放式抢救台上，将一侧手 臂轻轻拉直背伸，腋窝呈水平暴露，不用止血带。左手拇指 及其余四指轻握该侧三角肌下缘使腋窝处皮肤绷紧，腋静脉 位于腋动脉的内侧，颜色呈蓝色无波动，常规消毒后将留置 针在腋静脉下方0.5〜1.0 cm处与皮肤呈15-30角进针， 见回血后将留置针针芯拔出，软芯轻轻送入接肝素锁，用3M 透明敷料固定，手臂恢复自然位置［2］。连接输液装置，调 整滴速。对照组静脉留置针同实验组。选择头皮静脉，常 规消毒，右手持针以15-30进针，在针头斜面全部进入皮 肤后，回抽注射器，见回血后缓慢进针至套管全部进入血管。 如无阻力，有回血，再撤针芯，用3M透明敷料固定，连接 输液装置，调整滴速。 1.3统计学方法计数资料采用X2检验，计量资料组间 比较采用t检验。 2结果 观察2组患儿间的一次穿刺成功率，留置针保留时间， 主要并发症。 3讨论 由于极低出生体重儿四肢血管皮下脂肪少，肌肉薄弱， 无自主意识，且头皮静脉表浅细小、血管壁薄弱，管腔窄充 盈度差，静脉输液易引起液体外渗、针头脱出和血栓阻塞针 头，液体外渗时极易出现静脉炎，甚至局部坏死等缺血缺氧 的改变，稍有不慎，即可引起不可逆的并发症，给患儿造成 医疗性损伤，出现永久的疤痕。近年来随着留置针的普及， 在早产儿间应用腋静脉留置针输液，对延长留置时间，减少 不良反应，提高穿刺成功率以及尽快建立静脉抢救通道起到 了良好效果。腋静脉与腋动脉伴行，位于腋动脉前内侧，由 贵要静脉下缘延续而成的，同时处于上肢近心端，血流丰富, 输注时很快进入中心静脉被血液稀释，减少了对血管的刺 激，且短腋静脉穿刺成功率较高，上肢充分外展时腋静脉浅 表易见，较容易穿刺成功。极低出生体重儿腋窝底部外侧壁 中心可见或隐约可见长约0. 5cm的腋静脉，是留置针穿刺的 最佳位置［3］。 腋静脉穿刺时注意无菌操作，不严格可能造成感染甚至 全身感染。穿刺前应用络合碘消毒整个腋窝及上臂的1/3, 然后用酒精消毒两遍待干后进行穿刺，进针速度宜慢以免伤 及腋动脉。穿刺成功后妥善固定，尽量减少患儿向穿刺侧侧 卧，以免影响静脉回流，如遇滴入溶液不畅，切勿用力挤压 输液管，以免将小凝块挤入血循环而发生栓塞，留置后细心 观察局部情况，留置时间不超过7d,每次用药后用肝素钠封 管液正压封管。3M敷贴应3d更换一次，每次更换敷贴、头 皮针、连接管、注射器时，应排尽空气以免空气进入引起空 气栓塞。掌握药物的速度和压力，正确配置药液，所有的静 脉营养液均用输液泵控制输液速度，24h匀速输入。 本研究结果表明选用腋静脉一次穿刺成功率95. 3, 优于头皮静脉穿刺76. 7；腋静脉留置针保留时间4. 6 1. 8 天，优于头皮静脉穿刺3.61.7；腋静脉主要并发症发生率 7. 5,优于头皮静脉穿刺30. 2,两组间比较差异有显著性 意义（P