腰椎管内椎间盘游离髓核核磁共振诊断

腰椎管内椎间盘游离髓核核磁共振诊断 中图分类号R445. 2 文献标识码A 文章编号1005-0019 2009 05-0009-03 【摘 要】目的 观察腰椎管内椎间盘游离髓核的MRI表 现及诊断价值。方法回顾性分析28例经手术后病理证实的 腰椎管内椎间盘游离髓核患者MRI征像。结果31例腰椎管 内游离髓核均位于硬膜外间隙前部。游离髓核在椎管内向上 游走6例，向下游走20例，向后水平游走5例；占据右隔区15 例，左隔区11例，中线隔区5例。游离髓核与供体椎间盘髓 核呈等或稍低信号,6例见班点状钙化呈更低信号。其形态呈 圆形、卵圆形及片带状不规则形。其中6例行GD-DTPA对比 剂增强扫描，病灶中心均无强化表现，边缘均有环形中、高度 强化。结论正确的扫描方法能准确显示腰椎管内游离髓 核,MRI是确诊的首选方法。 【关键词】椎间盘游离髓核;磁共振成像 MRI Diagnosis of Intervertebral Disc Free Pulpi Nucleus in Intraspinal Lumbar HUANG Zu-ping, LI Qiu-yun. 1. Health Centre of Dangjiajie Subdistrrict Office of Jinan, Jinan 250116； 2. Qianfushan Hospttal in shandong China. [Abstract] Objective To observe the MRI findings and diagnosticvalue of lumbar intraspinal intervertebral disc free pulpi nucleus. s MRI findings of 31 cases with free pulpi nucleus proved by surgery and pathology were retrospectively analyzed. Results Of the all cases, the free pulpi nucleus located at extradural foreside. 6 cases dissociated upon in spinal, 20 cases moved down and 5 cases removed backwards. Of 31 patients, 15 cases inhabited right and 11 cases left and 5 cases midline. The free pulpi nucleus had the same equal or low signal with provided intervertebral disc,56cases with flecky calcification showed lower signal. They had round shape,or oval or anormaly . Among these 6 cases there were injected GD-DTPA with no enhancement in the center ,but mild and high enhancement at periphery. Conclusion Correct scan technique can exactly show lumbar intervertebral disc free pulpi nucleus intraspinal. MRI should be the first choice for diagnosis. 【Key words 】Free pulpi nucleus；Magnetic resonance imaging 椎间盘游离髓核是腰推间盘突出的一种类型，患者有较 严重的症状和体征，常需要手术治疗。笔者搜集28例患者的 MRI资料，并复习文献资料分析。 1材料方法 31例中男23例，女8例，年龄31〜29岁，平均46岁。31 例均行手术后病理证实。病程5天至15年，平均4. 3年。临 床症状主要有腰腿痛，下肢麻木，下肢肌肉痉挛等，7例行走 困难。体查直腿抬高试验3.2游离髓核的MRI诊断 矢状面T1WE T2WI及脂肪抑制序列T2WI能清楚地观察 到游离髓核的走向（向上、向下或者向后水平）。后纵韧带常 因髓核受压向后移位，可以观察到”尾状征”；部分游离髓 核导致后纵韧带断裂，后缘见不到受压的线状低信号，共上 下端可皱缩的后纵韧带残端。游离髓核与供体椎间盘可完全 分离，或与供体椎间盘线状连接；当游离髓核完全游离于供 体椎间盘时，借助供体椎间隙变窄，信号与供体椎间盘相近, 以及“尾状征”等可以确定其来源。游离髓核信号常与供体 椎间盘残留髓核相等略低,脂肪抑制序列T2WI信号略增高; 部分有斑点状钙化，呈更低信号。本组31例，20例向下游走,6 例向上游走,5例向后水平游走，与国内张国伟等［4］报导组 基本相符，与张玉祥、williams等［5］报导组不一致。31例 游离髓核中，源于供体椎间盘由多到少依次为L45、（14例）、 L5S1（9 例）、L34（6 例）、L2的及 Ll2 （各 1 例）。31 例游 离髓核，除了 5例示后纵韧带断裂外,26例均见到后纵韧带向 后受压以及“尾状征”。本组3例供体椎间盘T2WI信号正 常,28例有不同程度T2WI信号减低。 横轴面T2WI游离髓核占据硬膜外前间隙，同侧蛛网膜 下腔、硬脊膜囊受压变形，硬膜外间隙脂肪、马尾神经以及 脊神经根受压推移。31例游离髓核中，右隔区15例，左隔区 11例，中线隔区5例（向下游走2例，向上、向后水平游走各 1例）。本组资料显示游离髓核位于中线隔区数较张玉祥[1] 报导组高，作者认为游离髓核在前硬膜外间隙的游走路径除 与其解剖结构密切相关外，可能与椎间盘纤维断裂部位以及 外负荷作用的受力机制等相关，尚有待进一步研究。 增强扫描游离髓核脱出到血运丰富的硬膜外间隙后, 髓核相当于异物，自身免疫反应导致炎症的发生，脱出的髓 核内发生新生血管的增生和炎症细胞浸润，在脱出髓核的周 围形成肉芽组织。该肉芽组织被造影剂强化形成典型的环型 强化，髓核的中心区无强化。本组6例均表现为环型强化，强 化信号的强度为中、高度，环型强化壁厚薄不一致。 3. 3显示游离髓核的扫描方法 常规矢状T1WE T2WI及抑脂T2WI,横轴面T2WI,能清楚 准确显示多数游离髓核。当其向左右隔区游走达椎间孔外侧 时，矢状面易遗漏，从而造成横轴面病灶扫描漏扫。根据作者 经验,推荐矢状面、横轴面扫描层数为奇数，矢状面最外层达 双侧椎弓根外侧缘以外；若临床高度疑椎管游离髓核，常规 扫描方法未发现病灶者，推荐横轴面从S1〜L1连续薄层扫 描。 3.4游离髓核鉴别诊断 腰椎间盘游离髓核需与椎管内肿瘤或血肿鉴别，要点 有①游离髓核的信号常与供体椎间盘髓核相